Vergelijking van Supra versus Infra Inguinale Fascia Iliaca Blokkades voor Ruggenmergpositionering en Analgesie bij Onderste Extremiteit Chirurgie (27G)

Patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria worden opgenomen. Patiënten worden geoptimaliseerd voor verbandwissel. Er wordt een gedetailleerde anamnese afgenomen over het letselmechanisme, eventuele reeds bestaande aandoeningen en eerdere operaties, gevolgd door lokaal onderzoek van de patiënt om systemische aandoeningen uit te sluiten. Geïnformeerde toestemming wordt verkregen. Deze patiënten worden door middel van computergestuurde willekeurige nummers in 2 groepen verdeeld en groepsindeling gebeurt via opeenvolgend genummerde ondoorzichtige enveloppen. De enveloppe wordt vlak voor de procedure geopend door de anesthesioloog die de blokkade uitvoert. De observator (een andere anesthesioloog) en patiënten zijn onwetend over de groep en uitgevoerde procedure. Groep A (Supra-inguinale Fascia Iliaca Blokkade) en Groep B (Infra-inguinale Fascia Iliaca Blokkade). De monitoren voor elektrocardiogram, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddruk in de inductieruimte worden aangesloten. Voor toediening van medicatie en vloeistoffen wordt een intraveneuze canule van geschikte maat aangebracht. Pre-procedurele pijn wordt beoordeeld tijdens rust evenals bij beweging (15° passieve elevatie) van het aangedane ledemaat en wordt vastgelegd op de numerieke pijnschaal (NRS) [0 = geen pijn; 10 = ergst denkbare pijn]. De blokkades worden uitgevoerd in rugligging en strikte aseptische techniek wordt gehanteerd. Beide blokkades worden uitgevoerd volgens de standaardtechniek. De te blokkeren plaats wordt ontsmet met 5% povidonjodium gevolgd door alcohol en wordt afgedekt. Een lineaire 7-13 MHz ultrasonografie probe (sonoscape S 11plus, digitale kleurendoppler-echografie, Guangdong, China) wordt gebruikt met in-plane naaldbenadering. Groep A (S-FIB) (n = 30, zij die een S-FIB ontvangen met 30 ml 0,125% bupivacaïne) en groep B (I-FIB) (n = 30, zij die een I-FIB ontvangen met 30 ml 0,125% bupivacaïne). Afhankelijk van de toegewezen groep krijgen patiënten de blokkade onder echogeleiding in de preoperatieve ruimte door een ervaren anesthesioloog met meer dan twee jaar ervaring. De S-FIB wordt als volgt gegeven: Met de patiënt in de juiste positie wordt de huid ontsmet en de transducer gepositioneerd om de arteria femoralis, de musculus iliopsoas en fascia iliaca te identificeren. De transducer wordt lateraal verplaatst tot de musculus sartorius wordt geïdentificeerd. Het naaldinbrengpunt wordt verdoofd met 2 ml 1% lidocaïne en een 23G spinaalnaald wordt ingebracht. Na negatieve aspiratie wordt 1-2 ml Inj Bupivacaïne 0,125% geïnjecteerd om het juiste injectievlak tussen de fascia en de musculus ilio-psoas te bevestigen. Een correcte injectie resulteert in separatie van de fascia iliaca door het lokale anestheticum in mediolaterale richting vanaf het injectiepunt zoals beschreven. Nadat de verspreiding van het medicijn is waargenomen, wordt de rest van het medicijnvolume geïnjecteerd.

De I-FIB wordt op vergelijkbare wijze gegeven. Bij echogeleide I-FIB-techniek wordt een hoogfrequente lineaire probe transversaal geplaatst ter hoogte van de liesplooi. Nadat de arteria femoralis is geïdentificeerd, wordt de probe lateraal verplaatst en wordt de hypo-echogene musculus iliopsoas geïdentificeerd die bedekt is door de hyper-echogene fascia iliaca. Deze fascia omhult de nervus femoralis mediaal en bedekt lateraal de musculus sartorius. Een naald wordt in-plane van lateraal naar mediaal ingebracht en doorboort de fascia iliaca op de overgang van de mediale rand van de musculus sartorius en musculus iliopsoas. Vervolgens wordt Inj Bupivacaïne 0,125% diep onder de fascia iliaca gedeponeerd en wordt de verspreiding richting de nervus femoralis mediaal waargenomen.

Een numerieke beoordelingsschaal (NRS) pijnscore wordt na de blokkade geregistreerd. De begintijd om een NRS-pijnscore van 4 of minder dan 4 te bereiken wordt voor beide groepen genoteerd op het voorgeschreven formulier. Patiënten worden klaargemaakt voor spinale anesthesie en het gemak van spinale positionering volgens de schaal (0,1,2,3) wordt genoteerd na preloading met ringerlactaatoplossing @80ml/kg. De spinale anesthesie wordt bij beide groepen uitgevoerd met een 27G spinaalnaald (Quincke) met 0,75% bupivacaïne-oplossing (2ml). De monitoren voor elektrocardiogram, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en urineproductie worden volgens ASA-standaard bewaakt. Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de betreffende afdeling waar getrainde artsen en personeel de patiënt bewaken. De NRS-score wordt direct postoperatief gemeten en met tussenpozen van 2 uur gedurende 12 uur. Als de NRS-score >4 is, wordt rescue analgesie gegeven; een injectie paracetamol 15 mg/kg wordt toegediend over een periode van 10 tot 15 minuten als intraveneuze infusie. Inj nalbufine 0,1mg/kg wordt gegeven voor doorbraakpijn. De totale dosis intraveneuze nalbufine wordt in de eerste 12 uur geregistreerd. Patiënttevredenheid wordt na 12 uur gemeten op een 1-5 Likertschaal.