Comparação dos Blocos Supra versus Infra Inguinal da Fascia Íliaca para Posicionamento Espinhal e Analgesia em Cirurgia do Membro Inferior (27G)

Os doentes que preencherem os critérios de inclusão serão incluídos. Os doentes serão otimizados para o penso. Será recolhida uma história detalhada relativa ao modo de lesão, quaisquer doenças pré-existentes e cirurgias anteriores, seguida do exame local do doente para excluir qualquer doença sistémica. Será obtido o consentimento informado. Estes doentes serão divididos em 2 grupos através de números aleatórios gerados por computador e a atribuição do grupo será feita por envelopes opacos numerados sequencialmente. O envelope será aberto imediatamente antes do procedimento pelo anestesiologista que realiza o bloqueio. O observador (outro anestesiologista) e os doentes não terão conhecimento do grupo e do procedimento realizado. Grupo A (Bloqueio da Fascia Ilíaca Supra-inguinal) e Grupo B (Bloqueio da Fascia Ilíaca Infra-inguinal). Os monitores de eletrocardiograma, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva na sala de indução serão ligados. Para administração de medicamentos e fluidos, será obtido um cateter intravenoso de tamanho adequado. A dor pré-procedimental será avaliada em repouso e em movimento (elevação passiva de 15°) do membro afetado e será registada na escala numérica de classificação da dor (NRS) [0 = sem dor; 10 = pior dor imaginável]. Os bloqueios serão realizados em posição supina e será seguida uma técnica estéril rigorosa. Ambos os bloqueios serão realizados de acordo com a técnica padrão. O local a ser bloqueado será pintado com povidona-iodo a 5% seguido de álcool e será coberto com campos estéreis. Será utilizada uma sonda de ultrassonografia linear de 7-13 mhz (sonoscape S 11plus, ultrassom digital com doppler colorido, Guangdong, China) com abordagem in-plane da agulha. Grupo A (S-FIB) (n = 30, os que receberão um S-FIB com 30 ml de bupivacaína a 0,125%) e grupo B (I-FIB) (n = 30, os que receberão um I-FIB com 30 ml de bupivacaína a 0,125%). Dependendo do grupo atribuído, os doentes receberão o bloqueio sob orientação de ultrassom na área pré-operatória por um anestesiologista experiente com mais de dois anos de experiência. O S-FIB será administrado da seguinte forma: Com o doente na posição adequada, a pele será desinfetada e o transdutor posicionado para identificar a artéria femoral e o músculo iliopsoas e fascia ilíaca. O transdutor será movido lateralmente até ser identificado o músculo sartório. O ponto de entrada da agulha será anestesiado com 2 ml de lidocaína a 1% e será inserida uma agulha espinal 23G. Após aspiração negativa, serão injetados 1-2 ml de Inj Bupivacaína 0,125% para confirmar o plano de injeção adequado entre a fascia e o músculo ilio-psoas. Uma injeção adequada resultará na separação da fascia ilíaca pelo anestésico local no sentido médio-lateral a partir do ponto de injeção, conforme descrito. Após ser observada a dispersão do fármaco, o restante volume do fármaco será injetado.

O I-FIB será administrado de maneira semelhante. Na técnica de I-FIB guiada por ultrassom, uma sonda linear de alta frequência será colocada transversalmente ao nível da prega inguinal. Após a identificação da artéria femoral, a sonda será movida lateralmente, e será identificado o músculo iliopsoas hipoecóico que é coberto pela fascia ilíaca hiperecóica. Esta fascia envolve o nervo femoral medialmente e lateralmente cobre o músculo sartório. Uma agulha será inserida in-plane de lateral para medial e perfura a fascia ilíaca na junção da borda medial do sartório e do músculo iliopsoas. Em seguida, a Inj Bupivacaína 0,125% será depositada profundamente à fascia ilíaca e será vista a espalhar-se em direção ao nervo femoral medialmente.

Será registada uma pontuação de dor na escala numérica (NRS) após o bloqueio. O tempo de início para atingir uma pontuação de dor NRS de 4 ou menos de 4 será anotado no formulário prescrito para ambos os grupos. Os doentes serão colocados sentados para anestesia espinal e a facilidade de posicionamento para a raquianestesia de acordo com a escala (0,1,2,3) será anotada após pré-carga com solução de ringer lactato @80ml/kg. A anestesia espinal será realizada usando agulha espinal 27G (Quincke) com solução de bupivacaína a 0,75% (2ml) em ambos os grupos. Os monitores de eletrocardiograma, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e débito urinário serão monitorizados de acordo com o padrão ASA. Após a conclusão da cirurgia, o doente será transferido para a respetiva enfermaria onde um médico e pessoal treinados monitorizarão o doente. A pontuação NRS será medida imediatamente no pós-operatório e em intervalos de 2 horas por um período de 12 horas. Se a pontuação NRS for >4, será administrada analgesia de resgate; uma injeção de paracetamol 15 mg/kg será administrada durante um período de 10 a 15 minutos como uma infusão intravenosa. Será administrada Inj nalbufina 0,1mg/kg para dor irruptiva. A dose total de nalbufina intravenosa será registada nas primeiras 12 horas. A satisfação do doente será medida numa Escala de Likert de 1-5 após 12 horas.