Vergleich von Supra- versus Infra-Inguinal-Fascia-Iliaca-Blöcken zur Spinalpositionierung und Analgesie bei Operationen der unteren Extremität (27G)

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden eingeschlossen. Die Patienten werden für den Verband optimiert. Eine detaillierte Anamnese bezüglich der Verletzungsart, etwaiger Vorerkrankungen und vorangegangener Operationen wird erhoben, gefolgt von einer lokalen Untersuchung des Patienten, um systemische Erkrankungen auszuschließen. Eine Einwilligung nach Aufklärung wird eingeholt. Diese Patienten werden durch computergenerierte Zufallszahlen in 2 Gruppen eingeteilt, und die Gruppenzuordnung erfolgt durch sequenziell nummerierte undurchsichtige Umschläge. Der Umschlag wird unmittelbar vor dem Eingriff vom den Block durchführenden Anästhesisten geöffnet. Der Beobachter (ein weiterer Anästhesist) und die Patienten werden über die Gruppe und den durchgeführten Eingriff im Unklaren gelassen. Gruppe A (suprainguinaler Fascia Iliaca Block) und Gruppe B (infrainguinaler Fascia Iliaca Block). Die Monitore für EKG, Pulsoximetrie und nicht-invasive Blutdruckmessung im Einleitungsraum werden angeschlossen. Zur Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeit wird ein intravenöser Zugang mit geeigneter Kanüle gelegt. Der präprozedurale Schmerz wird in Ruhe sowie bei Bewegung (15° passive Anhebung) des betroffenen Gliedmaßes bewertet und auf der numerischen Schmerzskala (NRS) erfasst [0 = kein Schmerz; 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz]. Die Blöcke werden in Rückenlage durchgeführt und eine strikte sterile Technik eingehalten. Beide Blöcke werden gemäß der Standardtechnik durchgeführt. Die zu blockierende Stelle wird mit 5% Povidon-Iod, gefolgt von Spiritus, desinfiziert und steril abgedeckt. Eine lineare 7-13 MHz Ultraschallsonde (Sonoscape S 11plus, digitales Farbdoppler-Ultraschallgerät, Guangdong, China) wird mit In-Plane-Nadeltechnik verwendet. Gruppe A (S-FIB) (n = 30, diejenigen, die einen S-FIB mit 30 ml 0,125%igem Bupivacain erhalten) und Gruppe B (I-FIB) (n = 30, diejenigen, die einen I-FIB mit 30 ml 0,125%igem Bupivacain erhalten). Je nach zugeteilter Gruppe erhalten die Patienten den Block unter Ultraschallführung im präoperativen Bereich von einem erfahrenen Anästhesisten mit mehr als zweijähriger Erfahrung. Der S-FIB wird wie folgt durchgeführt: Bei korrekter Lagerung des Patienten wird die Haut desinfiziert und der Schallkopf positioniert, um die Arteria femoralis, den Musculus iliopsoas und die Fascia iliaca zu identifizieren. Der Schallkopf wird nach lateral bewegt, bis der Musculus sartorius identifiziert wird. Der Einstichpunkt der Nadel wird mit 2 ml 1%igem Lidocain anästhesiert und eine 23G Spinalnadel eingeführt. Nach negativer Aspiration werden 1-2 ml Inj. Bupivacain 0,125% injiziert, um die korrekte Injektionsebene zwischen der Faszie und dem Musculus iliopsoas zu bestätigen. Eine korrekte Injektion führt zur Ausbreitung des Lokalanästhetikums unter der Fascia iliaca in medial-lateraler Richtung vom Injektionspunkt, wie beschrieben. Nach Sichtbarwerden der Ausbreitung des Medikaments wird das restliche Medikamentvolumen injiziert.

Der I-FIB wird in ähnlicher Weise durchgeführt. Bei der ultraschallgeführten I-FIB-Technik wird eine hochfrequente Linearsonde quer in Höhe der Leistenbeuge platziert. Nach Identifikation der Arteria femoralis wird die Sonde nach lateral bewegt und der schallarme Musculus iliopsoas identifiziert, der von der schallreichen Fascia iliaca bedeckt ist. Diese Faszie umhüllt den Nervus femoralis medial und bedeckt lateral den Musculus sartorius. Eine Nadel wird In-Plane von lateral nach medial eingeführt und durchsticht die Fascia iliaca an der Verbindung von medialem Rand des Musculus sartorius und Musculus iliopsoas. Dann wird Inj. Bupivacain 0,125% unter die Fascia iliaca deponiert und breitet sich medial in Richtung des Nervus femoralis aus.

Ein Schmerzscore auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) wird nach dem Block erfasst. Die Anschlagszeit bis zum Erreichen eines NRS-Schmerzscores von 4 oder weniger als 4 wird für beide Gruppen auf einem vorgegebenen Formular notiert. Die Patienten werden zur Spinalanästhesie in Sitzposition gebracht, und die Leichtigkeit der Spinalpositionierung gemäß der Skala (0,1,2,3) wird nach Vorlast mit Ringer-Lactat-Lösung mit 80 ml/kg notiert. Die Spinalanästhesie wird in beiden Gruppen mit einer 27G Spinalnadel (Quincke) und 0,75%iger Bupivacain-Lösung (2 ml) durchgeführt. Die Monitore für EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasive Blutdruckmessung und Urinausscheidung werden nach ASA-Standard überwacht. Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die entsprechende Station verlegt, wo geschultes Arzt- und Pflegepersonal den Patienten überwacht. Der NRS-Score wird unmittelbar postoperativ und in 2-Stunden-Intervallen über einen Zeitraum von 12 Stunden gemessen. Wenn der NRS-Score >4 beträgt, wird eine Rescue-Analgesie verabreicht; eine Injektion von Paracetamol 15 mg/kg wird über 10 bis 15 Minuten als intravenöse Infusion gegeben. Inj. Nalbuphin 0,1 mg/kg wird bei Durchbruchsschmerzen verabreicht. Die Gesamtdosis von intravenösem Nalbuphin wird in den ersten 12 Stunden erfasst. Die Patientenzufriedenheit wird nach 12 Stunden auf einer 1-5 Likert-Skala gemessen.