Sammenligning af Supra versus Infra Inguinal Fascia Iliaca-blokker til spinal positionering og analgesi ved nedre ekstremitetskirurgi (27G)

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive inkluderet. Patienterne vil blive optimeret med hensyn til forbinding. Der vil blive taget en detaljeret anamnese omkring skadens art, eventuelle eksisterende sygdomme og tidligere operationer, efterfulgt af en lokal undersøgelse af patienten for at udelukke eventuelle systemiske sygdomme. Informerede samtykke vil blive indhentet. Disse patienter vil blive opdelt i 2 grupper ved computer-genererede tilfældige numre og gruppetildeling vil foretages ved sekventielt nummererede uigennemsigtige konvolutter. Konvolutten vil blive åbnet lige før proceduren af den anæstesiolog, der udfører blokaden. Observatøren (en anden anæstesiolog) og patienterne vil være uvidende om gruppen og den udførte procedure. Gruppe A (Supra-inguinal Fascia Iliaca Blok) og Gruppe B (Infra-inguinal Fascia Iliaca Blok). Monitorer for EKG, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk i induktionsrummet vil blive tilsluttet. Til lægemiddel- og væskeadministration vil der blive anbragt en intravenøs kanüle af passende størrelse. Præ-procedural smerte vil blive vurderet både i hvile og under bevægelse (15° passiv hævning) af den påvirkede ekstremitet og vil blive registreret på en numerisk smerteskala (NRS) [0 = ingen smerter; 10 = værste tænkelige smerter]. Blokkaderne vil blive udført i ryglægende stilling og der vil følges streng aseptisk teknik. Begge blokader vil blive udført i henhold til standardteknikken. Området, der skal blokeres, vil blive rengjort med 5% povidon-jod efterfulgt af sprit og vil blive afdækket. En lineær 7-13 mhz ultralydssonde (sonoscape S 11plus, digital farvedoppler ultralyd., Guangdong, Kina) vil blive brugt med nålen i plan-tilgang. Gruppe A (S-FIB) (n = 30, de som vil modtage en S-FIB med 30 ml 0,125% bupivacain) og gruppe B (I-FIB) (n = 30, de som vil modtage en I-FIB med 30 ml 0,125% bupivacain). Afhængigt af den tildelte gruppe, vil patienterne modtage blokaden under ultralydsvejledning i præoperationsområdet af en erfaren anæstesiolog med mere end to års erfaring. S-FIB vil blive givet som følger: Med patienten i korrekt stilling, vil huden blive desinficeret og transduceren placeret for at identificere femoralarterien samt iliopsoas-musklen og fascia iliaca. Transduceren vil blive flyttet lateral indtil sartorius-musklen er identificeret. Nåleindgangspunktet vil blive bedøvet med 2 ml 1% lidocain og en 23G spinalnål vil blive indsat. Efter negativ aspiration, vil 1-2 ml Inj Bupivacain 0,125% blive injiceret for at bekræfte det korrekte injektionsplan mellem fascien og ilio-psoas-musklen. En korrekt injektion vil resultere i adskillelse af fascia iliaca af det lokale anæstetikum i medial-lateral retning fra injektionsstedet som beskrevet. Efter spredningen af lægemidlet vil blive set, vil resten af lægemiddelvolumen blive injiceret.

I-FIB vil blive givet på lignende måde. I ultralydsvejlet I-FIB teknik, vil en højfrekvent lineær sonde blive placeret tværs over ved niveauet for lyskefolden. Efter femoralarterien er identificeret, vil sonden blive flyttet lateral, og den hypoekoiske iliopsoas-muskel vil blive identificeret, som er dækket af den hyperekoiske fascia iliaca. Denne fascia omgiver femoralnerven medialt og lateral dækker sartorius-musklen. En nål vil blive indsat in-plane fra lateral til medial og gennemborer fascia iliaca ved sammenføjningen af sartorius' mediale grænse og iliopsoas-musklen. Derefter vil Inj Bupivacain 0,125% blive deponeret dybt til fascia iliaca og vil blive set sprede sig mod femoralnerven medialt.

En numerisk vurderingsskala (NRS) smerte-score vil blive registreret efter blokaden. Starttiden for at opnå en NRS smerte-score på 4 eller mindre end 4 vil blive noteret på foreskrevet proforma for begge grupper. Patienterne vil blive sat op til spinalanæstesi og letheden ved spinal positionering ifølge skalaen (0,1,2,3) vil blive noteret efter preloading med ringer laktatopløsning @80ml/kg. Spinalanæstesien vil blive udført ved hjælp af 27G spinalnål (Quincke) med 0,75% bupivacainopløsning (2ml) i begge grupper. Monitorering af EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og urinproduktion vil blive overvåget i henhold til ASA-standard. Efter afslutning af kirurgien vil patienten blive flyttet til respektive afdeling, hvor uddannet læge og personale vil overvåge patienten. NRS-scoren vil blive målt umiddelbart postoperativt og med 2-timers intervaller i en periode på 12 timer. Hvis NRS-scoren vil være >4, vil redningsanalgesi blive givet; en injektion af paracetamol 15 mg/kg vil blive givet over en periode på 10 til 15 minutter som en intravenøs infusion. Inj nalbuphin 0,1mg/kg vil blive givet for gennembrudssmerter. Total dosis intravenøs nalbuphin vil blive registreret i de første 12 timer. Patienttilfredshed vil blive målt på en 1-5 Likert-skala efter 12 timer.