Porównanie blokad powięzi biodrowej nad- i podpachwinowych w pozycjonowaniu do znieczulenia podpajęczynówkowego oraz analgezji w operacjach kończyny dolnej (27G)

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną włączeni do badania. Pacjenci zostaną zoptymalizowani pod kątem opatrunku. Szczegółowy wywiad zostanie przeprowadzony dotyczący mechanizmu urazu, wszelkich chorób współistniejących i wcześniejszych operacji, po czym zostanie przeprowadzone badanie miejscowe pacjenta w celu wykluczenia chorób ogólnoustrojowych. Zostanie pobrana świadoma zgoda. Pacjenci ci zostaną podzieleni na 2 grupy przy użyciu komputerowo generowanych liczb losowych, a przydział do grup zostanie przeprowadzony przy użyciu kolejno numerowanych nieprzezroczystych kopert. Koperta zostanie otwarta bezpośrednio przed zabiegiem przez anestezjologa wykonującego blokadę. Obserwator (inny anestezjolog) i pacjenci nie będą świadomi przynależności grupowej i wykonywanego zabiegu. Grupa A (Blok Powięzi Biodrowej Nadpachwinowy) i Grupa B (Blok Powięzi Biodrowej Podpachwinowy). W pomieszczeniu indukcyjnym zostaną podłączone monitory EKG, pulsoksymetru i nieinwazyjnego ciśnienia krwi. Do podawania leków i płynów zostanie założona wenflon odpowiedniego rozmiaru. Ból przed zabiegowy zostanie oceniony w spoczynku oraz podczas ruchu (15° bierne uniesienie) chorej kończyny i zostanie zarejestrowany w numerycznej skali oceny bólu (NRS) [0 = brak bólu; 10 = najgorszy wyobrażalny ból]. Blokady będą wykonywane w pozycji na wznak z zachowaniem ścisłej techniki jałowej. Obie blokady będą wykonane zgodnie ze standardową techniką. Miejsce blokady zostanie zabarwione 5% jodyną powidonową, następnie spirytusem i zostanie założona osłona. Zostanie użyta liniowa głowica ultrasonograficzna 7-13 MHz (sonoscape S 11plus, cyfrowy ultrasonograf dopplerowski kolorowy, Guangdong, Chiny) z zastosowaniem dostępu igły w płaszczyźnie. Grupa A (S-FIB) (n = 30, osoby otrzymujące S-FIB z 30 ml 0,125% bupiwakainy) i grupa B (I-FIB) (n = 30, osoby otrzymujące I-FIB z 30 ml 0,125% bupiwakainy). W zależności od przydzielonej grupy, pacjenci otrzymają blokadę pod kontrolą USG w obszarze przedoperacyjnym przez doświadczonego anestezjologa z ponad dwuletnim doświadczeniem. S-FIB będzie podawany w następujący sposób: Przy prawidłowym ułożeniu pacjenta skóra zostanie odkażona, a głowica ustawiona w celu zidentyfikowania tętnicy udowej, mięśnia biodrowo-lędźwiowego i powięzi biodrowej. Głowica zostanie przesunięta bocznie aż do zidentyfikowania mięśnia krawieckiego. Miejsce wprowadzenia igły zostanie znieczulone 2 ml 1% lidokainy i zostanie wprowadzona igła rdzeniowa 23G. Po ujemnej aspiracji, 1-2 ml Inj Bupiwakainy 0,125% zostanie wstrzyknięte w celu potwierdzenia właściwej płaszczyzny iniekcji między powięzią a mięśniem biodrowo-lędźwiowym. Prawidłowa iniekcja spowoduje oddzielenie powięzi biodrowej przez środek znieczulający w kierunku przyśrodkowo-bocznym od punktu wstrzyknięcia, jak opisano. Po zaobserwowaniu rozprzestrzeniania się leku, zostanie wstrzyknięta pozostała objętość leku.

I-FIB będzie podawany w podobny sposób. W technice I-FIB pod kontrolą USG, wysokoczęstotliwościowa głowica liniowa zostanie umieszczona poprzecznie na poziomie fałdu pachwinowego. Po zidentyfikowaniu tętnicy udowej, głowica zostanie przesunięta bocznie i zostanie zidentyfikowany hipoechogeniczny mięsień biodrowo-lędźwiowy pokryty hiperechogeniczną powięzią biodrową. Ta powięź obejmuje nerw udowy przyśrodkowo i bocznie pokrywa mięsień krawiecki. Igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej i przebije powięź biodrową na styku przyśrodkowej granicy mięśnia krawieckiego i mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Następnie Inj Bupiwakaina 0,125% zostanie zaaplikowana głęboko pod powięź biodrową i będzie widoczne jej rozprzestrzenianie się w kierunku nerwu udowego przyśrodkowo.

Wynik bólu w numerycznej skali oceny (NRS) zostanie zarejestrowany po blokadzie. Czas początku osiągnięcia wyniku NRS 4 lub mniej niż 4 zostanie odnotowany na przepisanej karcie dla obu grup. Pacjenci zostaną posadzeni do znieczulenia podpajęczynówkowego, a łatwość pozycjonowania do nakłucia zgodnie ze skalą (0,1,2,3) zostanie odnotowana po wstępnym wypełnieniu roztworem mleczanu Ringera @80ml/kg. Znieczulenie podpajęczynówkowe będzie wykonane przy użyciu igły rdzeniowej 27G (Quincke) z 0,75% roztworem bupiwakainy (2ml) w obu grupach. Monitory EKG, pulsoksymetru, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i diurezy będą monitorowane zgodnie ze standardem ASA. Po zakończeniu operacji pacjent zostanie przeniesiony na odpowiedni oddział, gdzie przeszkolony lekarz i personel będą monitorować pacjenta. Wynik NRS będzie mierzony bezpośrednio po operacji i w odstępach 2-godzinnych przez okres 12 godzin. Jeśli wynik NRS będzie >4, zostanie podana analgezja ratunkowa; wlew dożylny paracetamolu 15 mg/kg będzie podawany przez okres 10 do 15 minut. Inj nalbufina 0,1mg/kg będzie podawana na ból przebijający. Całkowita dawka dożylnej nalbufiny zostanie zarejestrowana w pierwszych 12 godzinach. Zadowolenie pacjenta zostanie zmierzone w skali Likerta 1-5 po 12 godzinach.