Jämförelse av Supra versus Infra Inguinal Fascia Iliaca-block för ryggmärgspositionering och smärtlindring vid nedre extremitetskirurgi (27G)

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att inkluderas. Patienter kommer att optimeras för förband. En detaljerad anamnes kommer att tas angående skademekanism, eventuell förutvarande sjukdom och tidigare kirurgi följt av en lokal undersökning av patienten för att utesluta systemisk sjukdom. Informerat samtycke kommer att tas. Dessa patienter kommer att delas in i 2 grupper med datorgenererade slumptal och grupptilldelning sker med sekventiellt numrerade ogenomskinliga kuvert. Kuvertet öppnas precis före ingreppet av den anestesiolog som utför blockaden. Observatören (en annan anestesiolog) och patienterna kommer att vara omedvetna om grupp och utfört ingrepp. Grupp A (Suprainguinal Fascia Iliaca Block) och Grupp B (Infrainguinal Fascia Iliaca Block). Monitorer för EKG, pulsoximetri och icke-invasivt blodtryck i induktionsrum kommer att anslutas. För läkemedels- och vätskeadministration kommer en intravenös kanyle av lämplig storlek att sättas. Preprocedursmärta kommer att bedömas i vila samt vid rörelse (15° passiv höjning) av den drabbade extremiteten och registreras på numerisk smärtskala (NRS) [0 = ingen smärta; 10 = värsta tänkbara smärta]. Blockaderna kommer att utföras i ryggläge och strikt steril teknik kommer att tillämpas. Båda blockaderna kommer att utföras enligt standardteknik. Området för blockad kommer att desinficeras med 5% povidonjod följt av sprit och täckas med sterilt förband. En linjär 7-13 MHz ultraljudsprob (sonoscape S 11plus, digital färgdopplerultraljud, Guangdong, Kina) kommer att användas med in-plane nålteknik. Grupp A (S-FIB) (n = 30, de som kommer att få S-FIB med 30 ml 0,125% bupivakain) och grupp B (I-FIB) (n = 30, de som kommer att få I-FIB med 30 ml 0,125% bupivakain). Beroende på tilldelad grupp kommer patienterna att få blockaden under ultraljudsvägledning i preoperativt område av en erfaren anestesiolog med mer än två års erfarenhet. S-FIB kommer att ges enligt följande: Med patienten i rätt position desinficeras huden och transduktorn positioneras för att identifiera lårartären och iliopsoasmuskeln samt fascia iliaca. Transduktorn flyttas lateralt tills sartoriusmuskeln identifieras. Instickspunkten för nålen bedövas med 2 ml 1% lidokain och en 23G spinalnål införs. Efter negativ aspiration injiceras 1-2 ml Inj Bupivakain 0,125% för att bekräfta korrekt injektionsplan mellan fascian och ilio-psoasmuskeln. En korrekt injektion resulterar i separation av fascia iliaca av den lokala anestetin i medial-lateral riktning från injektionspunkten som beskrivits. Efter att läkemedelsspridningen har observerats injiceras resten av läkemedelsvolymen.

I-FIB kommer att ges på liknande sätt. Vid ultraljudsstyrd I-FIB-teknik placeras en högfrekvent linjär prob transversellt i nivå med ljumsksveket. Efter att lårartären identifierats flyttas proben lateralt och den hypoekoiska iliopsoasmuskeln identifieras som täcks av den hyperekoiska fascia iliaca. Denna fascia omsluter lårnerven medialt och täcker lateralt sartoriusmuskeln. En nål införs in-plane från lateral till medial och genomborrar fascia iliaca vid övergången mellan sartorius mediala kant och iliopsoasmuskeln. Sedan deponeras Inj Bupivakain 0,125% djupt till fascia iliaca och ses sprida sig mot lårnerven medialt.

En numerisk smärtskala (NRS) kommer att registreras efter blockaden. Starttiden för att uppnå NRS-smärtpoäng på 4 eller mindre än 4 kommer att noteras på föreskrivet formulär för båda grupperna. Patienterna kommer att sitta upp för spinalanestesi och lätthet för spinalpositionering enligt skalan (0,1,2,3) kommer att noteras efter preload med ringerlaktatlösning @80ml/kg. Spinalanestesin kommer att utföras med 27G spinalnål (Quincke) med 0,75% bupivakainlösning (2ml) i båda grupperna. Monitorer för EKG, pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck och urinprodukt kommer att övervakas enligt ASA-standard. Efter avslutad kirurgi kommer patienten att överföras till respektive vårdavdelning där utbildad läkare och personal kommer att övervaka patienten. NRS-poängen kommer att mätas omedelbart postoperativt och med 2-timmarsintervall under en period av 12 timmar. Om NRS-poängen är >4 kommer räddningsanalgesi att ges; en injektion av paracetamol 15 mg/kg kommer att ges över en period av 10 till 15 minuter som intravenös infusion. Inj nalbuphin 0,1mg/kg kommer att ges för genombrottssmärta. Total dos intravenös nalbuphin kommer att registreras under första 12 timmarna. Patienttillfredsställelse kommer att mätas på en 1-5 Likert-skala efter 12 timmar.