대하지 수술에서 척추 자세 안정 및 진통을 위한 고위 대퇴 장근막 차단술과 하위 대퇴 장근막 차단술 비교 (27G)

포함 기준을 충족하는 환자가 포함됩니다. 환자는 드레싱에 최적화됩니다. 부상 방식, 기존 질환 및 이전 수술에 대한 상세한 병력을 청취한 후, 환자의 국소 검사를 통해 전신 질환을 배제합니다. 사전 동의서를 취득합니다. 이 환자들은 컴퓨터 생성 난수를 통해 2개의 그룹으로 나뉘며, 순차적으로 번호가 매겨진 불투명 봉투를 통해 그룹 배정이 이루어집니다. 봉투는 차단을 수행하는 마취통증의학과 의사가 시술 직전에 엽니다. 관찰자(다른 마취통증의학과 의사)와 환자는 그룹 및 수행된 시술을 알지 못합니다. 그룹 A(서혜부 위 장경근막 차단) 및 그룹 B(서혜부 아래 장경근막 차단). 유도실에서 심전도, 맥박 산소 측정기 및 비침습적 혈압 모니터를 연결합니다. 약물 및 수액 투여를 위해 적절한 크기의 정맥 카뉼라를 확보합니다. 시술 전 통증은 휴식 시 및 영향을 받은 사지 움직임(15° 수동 거상) 시에 평가되어 숫자 통증 평가 척도(NRS) [0 = 통증 없음; 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증]에 기록됩니다. 차단은 앙와위 자세에서 수행되며 엄격한 무균 기술을 준수합니다. 두 차단 모두 표준 기술에 따라 수행됩니다. 차단 부위는 5% 포비돈 요오드로 도포한 후 알코올로 처리하고 멸균 천으로 덮습니다. 선형 7-13 MHz 초음파 탐촉자(sonoscape S 11plus, digital colour doppler ultrasound., Guangdong, China)를 바늘의 동평면 접근법과 함께 사용합니다. 그룹 A(S-FIB)(n = 30, 0.125% 부피바카인 30ml로 S-FIB를 받는 환자) 및 그룹 B(I-FIB)(n = 30, 0.125% 부피바카인 30ml로 I-FIB를 받는 환자). 배정된 그룹에 따라, 환자는 2년 이상 경력을 가진 경험 있는 마취통증의학과 의사에 의해 수술 전 영역에서 초음파 유도 하에 차단을 받습니다. S-FIB는 다음과 같이 시행됩니다: 환자를 적절한 자세로 위치시킨 후 피부를 소독하고 탐촉자를 위치시켜 대퇴동맥, 장요근 및 장경근막을 확인합니다. 탐촉자는 봉공근이 확인될 때까지 외측으로 이동합니다. 바늘 삽입 부위는 2ml 1% 리도카인으로 마취시키고 23G 척추 바늘을 삽입합니다. 음성 흡인 후, 0.125% 부피바카인 주사액 1-2ml를 주입하여 근막과 장요근 사이의 적절한 주입 평면을 확인합니다. 적절한 주입은 기술된 대로 주입 지점에서 내외측 방향으로 국소 마취제에 의한 장경근막의 분리를 초래합니다. 약물의 확산이 확인된 후, 나머지 약물 용량을 주입합니다.

I-FIB는 유사한 방식으로 시행됩니다. 초음파 유도 I-FIB 기술에서는 고주파 선형 탐촉자를 서혜부 주름 수준에 가로로 위치시킵니다. 대퇴동맥이 확인된 후, 탐촉자를 외측으로 이동시키고, 저에코성 장요근을 확인하며 이는 고에코성 장경근막으로 덮여 있습니다. 이 근막은 내측으로 대퇴신경을 감싸며 외측으로 봉공근을 덮습니다. 바늘은 외측에서 내측으로 동평면으로 삽입되어 봉공근과 장요근의 내측 경계 접합부에서 장경근막을 관통합니다. 그런 다음 0.125% 부피바카인 주사액을 장경근막 깊이에 주입하며 내측으로 대퇴신경을 향해 확산되는 것이 관찰됩니다.

차단 후 숫자 등급 척도(NRS) 통증 점수를 기록합니다. NRS 통증 점수가 4 이하가 되는 시작 시간을 두 그룹 모두에 대해 지정된 서식에 기록합니다. 환자는 척추 마취를 위해 앉은 자세를 취하게 되며, 링거 젖산 용액 @80ml/kg으로 전부하 후 척추 위치 지정의 용이성을 척도(0,1,2,3)에 따라 기록합니다. 척추 마취는 두 그룹 모두에서 27G 척추 바늘(Quincke)과 0.75% 부피바카인 용액(2ml)을 사용하여 수행됩니다. 심전도, 맥박 산소 측정기, 비침활적 혈압 및 요량 모니터는 ASA 기준에 따라 모니터링됩니다. 수술 완료 후 환자는 각 병동으로 이동하며, 훈련된 의사와 직원이 환자를 모니터링합니다. NRS 점수는 수술 직후 및 12시간 동안 2시간 간격으로 측정됩니다. NRS 점수가 >4인 경우, 구제 진통제를 투여합니다; 파라세타몰 주사액 15 mg/kg을 10~15분 동안 정맥 주입으로 투여합니다. 돌파통에는 날부핀 주사액 0.1mg/kg을 투여합니다. 첫 12시간 동안 정맥 투여된 날부핀의 총 용량을 기록합니다. 환자 만족도는 12시간 후 1-5 리커트 척도로 측정됩니다.