Confronto tra blocchi sovrainguinali e sottoinguinali della fascia iliaca per il posizionamento spinale e l'analgesia nella chirurgia dell'arto inferiore (27G)

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno inclusi. I pazienti verranno ottimizzati per la medicazione. Verrà raccolta una storia dettagliata riguardante la modalità di lesione, eventuali malattie preesistenti e precedenti interventi chirurgici, seguita dall'esame locale del paziente per escludere qualsiasi malattia sistemica. Verrà ottenuto il consenso informato. Questi pazienti verranno divisi in 2 gruppi mediante numeri casuali generati dal computer e l'assegnazione del gruppo verrà effettuata mediante buste opache numerate sequenzialmente. La busta verrà aperta immediatamente prima della procedura dall'anestesista che esegue il blocco. L'osservatore (un altro anestesista) e i pazienti non saranno a conoscenza del gruppo e della procedura eseguita. Gruppo A (Blocco della Fascia Iliaca Soprainguinale) e Gruppo B (Blocco della Fascia Iliaca Sottoinguinale). In sala di induzione verranno collegati i monitor dell'elettrocardiogramma, della pulsiossimetria e della pressione arteriosa non invasiva. Per la somministrazione di farmaci e fluidi, verrà posizionato un catetere endovenoso di dimensioni adeguate. Il dolore pre-procedurale verrà valutato a riposo e durante il movimento (sollevamento passivo di 15°) dell'arto interessato e verrà registrato sulla scala numerica di valutazione del dolore (NRS) [0 = nessun dolore; 10 = dolore peggiore immaginabile]. I blocchi verranno eseguiti in posizione supina e verrà seguita una rigorosa tecnica sterile. Entrambi i blocchi verranno eseguiti secondo la tecnica standard. La sede da bloccare verrà disinfettata con povidone-iodio al 5% seguito da alcol e verrà preparata con telini sterili. Verrà utilizzata una sonda ecografica lineare 7-13 mhz (sonoscape S 11plus, ecografia doppler colore digitale, Guangdong, Cina) con approccio in-plane dell'ago. Gruppo A (S-FIB) (n = 30, coloro che riceveranno un S-FIB con 30 ml di bupivacaina 0,125%) e gruppo B (I-FIB) (n = 30, coloro che riceveranno un I-FIB con 30 ml di bupivacaina 0,125%). A seconda del gruppo assegnato, ai pazienti verrà somministrato il blocco sotto guida ecografica nell'area preoperatoria da un anestesista esperto con più di due anni di esperienza. Il S-FIB verrà somministrato come segue: Con il paziente in posizione corretta, la pelle verrà disinfettata e il trasduttore posizionato per identificare l'arteria femorale, il muscolo iliopsoas e la fascia iliaca. Il trasduttore verrà spostato lateralmente fino all'identificazione del muscolo sartorio. Il punto di ingresso dell'ago verrà anestetizzato con 2 ml di lidocaina all'1% e verrà inserito un ago spinale 23G. Dopo aspirazione negativa, verranno iniettati 1-2 ml di Inj Bupivacaina 0,125% per confermare il corretto piano di iniezione tra la fascia e il muscolo ileo-psoas. Un'iniezione corretta comporterà la separazione della fascia iliaca dall'anestetico locale in direzione mediale-laterale dal punto di iniezione come descritto. Dopo che si sarà osservata la diffusione del farmaco, verrà iniettato il restante volume del farmaco.

L'I-FIB verrà somministrato in modo simile. Nella tecnica I-FIB ecoguidata, una sonda lineare ad alta frequenza verrà posizionata trasversalmente a livello della piega inguinale. Dopo l'identificazione dell'arteria femorale, la sonda verrà spostata lateralmente e verrà identificato il muscolo iliopsoas ipoecogeno ricoperto dalla fascia iliaca iperecogena. Questa fascia avvolge il nervo femorale medialmente e lateralmente ricopre il muscolo sartorio. Un ago verrà inserito in-plane da laterale a mediale e perforerà la fascia iliaca a livello della giunzione del bordo mediale del sartorio e del muscolo iliopsoas. Quindi l'Inj Bupivacaina 0,125% verrà depositata in profondità rispetto alla fascia iliaca e si vedrà diffondersi verso il nervo femorale medialmente.

Un punteggio del dolore sulla scala numerica di valutazione (NRS) verrà registrato dopo il blocco. Il tempo di insorgenza per raggiungere un punteggio NRS di 4 o inferiore a 4 verrà annotato sul modulo prestampato per entrambi i gruppi. I pazienti verranno fatti sedere per l'anestesia spinale e la facilità di posizionamento spinale secondo la scala (0,1,2,3) verrà annotata dopo pre-carico con soluzione di Ringer lattato @80ml/kg. L'anestesia spinale verrà eseguita utilizzando un ago spinale 27G (Quincke) con soluzione di bupivacaina 0,75% (2ml) in entrambi i gruppi. I monitor dell'elettrocardiogramma, della pulsiossimetria, della pressione arteriosa non invasiva e della diuresi verranno monitorati secondo lo standard ASA. Dopo il completamento dell'intervento, il paziente verrà trasferito nella rispettiva sala dove personale medico e infermieristico addestrato monitorerà il paziente. Il punteggio NRS verrà misurato immediatamente dopo l'intervento e ad intervalli di 2 ore per un periodo di 12 ore. Se il punteggio NRS sarà >4, verrà somministrata analgesia di salvataggio; un'iniezione di paracetamolo 15 mg/kg verrà somministrata in un periodo di 10-15 minuti come infusione endovenosa. Inj nalbufina 0,1mg/kg verrà somministrata per il dolore irruento. La dose totale di nalbufina endovenosa verrà registrata nelle prime 12 ore. La soddisfazione del paziente verrà misurata su una scala di Likert 1-5 dopo 12 ore.