A Supra és Infra Inguinalis Fascia Iliaca Blokkok Összehasonlítása Gerincpozicionálásban és Analgéziában Az Alsó Végtagi Sebészetben (27G)

A bevonási kritériumoknak megfelelő betegeket fogják felvenni a vizsgálatba. A betegeket öltözködésre optimalizálják. Részletes anamnézist vesznek fel a sérülés módjáról, esetleges előző betegségekről és korábbi műtétekről, majd helyi vizsgálatot végeznek a betegen, hogy kizárjanak minden szisztémás betegséget. Tájékoztatott beleegyezést vesznek fel. Ezeket a betegeket számítógéppel generált véletlenszámok alapján 2 csoportra osztják, és a csoportbeosztást egymás után számozott, átlátszatlan borítékokkal végzik. A borítékot közvetlenül a beavatkozás előtt nyitja ki a blokkot végző aneszteziológus. A megfigyelő (egy másik aneszteziológus) és a betegek nem lesznek tudatában a csoportnak és az elvégzett eljárásnak. A csoport: A (Supra-inguinalis Fascia Iliaca Blokk) és B csoport (Infra-inguinalis Fascia Iliaca Blokk). Az indukciós teremben csatlakoztatják az EKG, pulzusszaturáció és nem-invazív vérnyomás monitorokat. A gyógyszer- és folyadékadagoláshoz megfelelő méretű intravénás kanülét helyeznek el. A beavatkozás előtti fájdalmat nyugalomban és mozgás közben (15° passzív emelés) is felmérik az érintett végtagon, és numerikus fájdalmi skálán (NRS) rögzítik [0 = nincs fájdalom; 10 = a legrosszabb elképzelhető fájdalom]. A blokkokat fekvíő helyzetben végzik, és szigorú steril technikát alkalmaznak. Mindkét blokkot a szabványos technika szerint végzik el. A blokkolandó területet 5%-os povidon-jóddal, majd szeszsel kezelik, és letakarják. Lineáris 7-13 MHz ultrahangszondát (sonoscape S 11plus, digitális színes doppler ultrahang, Guangdong, Kína) használnak a tű síkbeli megközelítésével. A csoport: A (S-FIB) (n = 30, akik S-FIB-t kapnak 30 ml 0,125%-os bupivakainnal) és B csoport (I-FIB) (n = 30, akik I-FIB-t kapnak 30 ml 0,125%-os bupivakainnal). A kiosztott csoportunak megfelelően a betegek blokkját ultrahang vezérléssel a preoperatív területen egy tapasztalt, több mint két év gyakorlattal rendelkező aneszteziológus végzi. Az S-FIB-t a következőképpen adják: A beteg megfelelő helyzetbe állításával a bőrt fertőtlenítik, és a transzducert elhelyezik a femoralis artéria, az iliopsoas izom és a fascia iliaca azonosítására. A transzducert oldalirányban mozgatják, amíg a szartoriusz izmot azonosítják. A tű behelyezési pontját 2 ml 1%-os lidokainnal érzéstelenítik, és 23G gerincvelői tűt helyeznek be. Negatív aspiració után 1-2 ml 0,125%-os Inj Bupivakaint injektálnak a megfelelő injekciós sík megerősítésére a fascia és az ilio-psoas izom között. A megfelelő injekció a fascia iliaca elválását eredményezi a helyi érzéstelenítő által a mediális-laterális irányban az injekció pontjától, ahogy leírtuk. Miután a gyógyszerterjedés megfigyelhető, a gyógyszer többi térfogatát injektálják.

Az I-FIB-t hasonló módon adják. Az ultrahang vezérelt I-FIB technikában egy nagy frekvenciájú lineáris szondát transversálisan helyeznek el az ágyékhajlat szintjén. Miután azonosították a femoralis artériát, a szondát oldalirányban mozgatják, és az hipoechogen iliopsoas izmot azonosítják, amelyet a hiperechogen fascia iliaca fed. Ez a fascia mediálisan a femoralis ideget, laterálisan pedig a szartoriusz izmot fedi. Egy tűt laterálisról mediálisra síkban helyeznek be, és átszúrják a fascia iliacát a szartoriusz mediális határa és az iliopsoas izom találkozásánál. Ezután 0,125%-os Inj Bupivakaint helyeznek el a fascia iliaca alá, és láthatóan terjed a femoralis ideg felé mediálisan.

A blokk után numerikus értékelési skála (NRS) fájdalom pontszámot rögzítenek. A 4 vagy annál alacsonyabb NRS fájdalom pontszám eléréséhez szüksékes kezdeti időt előírt nyomtatványon jegyzik fel mindkét csoportnál. A betegeket gerincvelői érzéstelenítésre ültetik, és a gerincelyezés megkönnyebbülését a skála szerint (0,1,2,3) rögzítik, miután preloadolást végeznek ringer laktát oldattal @80ml/kg. A gerincvelői érzéstelenítést 27G gerincvelői tűvel (Quincke) 0,75%-os bupivakain oldattal (2ml) végzik mindkét csoportban. Az EKG, pulzusszaturáció, nem-invazív vérnyomás és vizeletkibocsátás monitorozása az ASA szabvány szerint történik. A műtét befejezése után a beteget a megfelelő osztályra viszik, ahol képzett orvos és személyzet monitorozza a beteget. Az NRS pontszámot közvetlenül posztoperatívan és 2 óránkénti intervallumokban mérik 12 órás időtartam alatt. Ha az NRS pontszám >4 lesz, mentő fájdalomcsillapítást adnak; paracetamol injekciót 15 mg/kg adagban 10-15 perc alatt intravénás infúzióként adnak. Inj nalbuphint 0,1mg/kg adnak áttöréses fájdalom esetén. Az intravénás nalbuphin teljes adagját az első 12 órában rögzítik. A beteg elégedettségét 1-5-ös Likert skálán mérik 12 óra elteltével.