Comparación de los Bloqueos Fascia Iliaca Supra vs Infra Inguinal para el Posicionamiento Espinal y la Analgesia en Cirugía de Miembro Inferior (27G)

Se incluirán los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. Los pacientes serán optimizados para el vendaje. Se tomará una historia detallada respecto al modo de lesión, cualquier enfermedad preexistente y cirugía previa, seguida de un examen local del paciente para descartar cualquier enfermedad sistémica. Se tomará el consentimiento informado. Estos pacientes se dividirán en 2 grupos mediante números aleatorios generados por ordenador y la asignación de grupos se realizará mediante sobres opacos numerados secuencialmente. El sobre se abrirá justo antes del procedimiento por el anestesiólogo que realice el bloqueo. El observador (otro anestesiólogo) y los pacientes desconocerán el grupo y el procedimiento realizado. Grupo A (Bloqueo Fascia Ilíaca Suprainguinal) y Grupo B (Bloqueo Fascia Ilíaca Infrainguinal). Se conectarán los monitores de electrocardiograma, pulsioximetría y presión arterial no invasiva en la sala de inducción. Para la administración de fármacos y fluidos, se obtendrá una cánula intravenosa de tamaño adecuado. Se evaluará el dolor preprocedimiento tanto en reposo como en movimiento (elevación pasiva de 15°) de la extremidad afectada y se registrará en la escala numérica de valoración del dolor (NRS) [0 = sin dolor; 10 = dolor peor imaginable]. Los bloqueos se realizarán en posición supina y se seguirá una técnica estéril estricta. Ambos bloqueos se realizarán según la técnica estándar. La zona a bloquear se pintará con povidona yodada al 5% seguido de alcohol y se colocará el campo estéril. Se utilizará una sonda de ultrasonografía lineal de 7-13 mhz (sonoscape S 11plus, ecógrafo doppler color digital, Guangdong, China) con abordaje de la aguja en plano. Grupo A (S-FIB) (n = 30, aquellos que recibirán un S-FIB con 30 ml de bupivacaína al 0,125%) y grupo B (I-FIB) (n = 30, aquellos que recibirán un I-FIB con 30 ml de bupivacaína al 0,125%). Dependiendo del grupo asignado, se administrará el bloqueo a los pacientes bajo guía ecográfica en el área preoperatoria por un anestesiólogo experimentado con más de dos años de experiencia. El S-FIB se administrará de la siguiente manera: Con el paciente en la posición adecuada, se desinfectará la piel y se posicionará el transductor para identificar la arteria femoral y el músculo iliopsoas y la fascia ilíaca. Se moverá el transductor lateralmente hasta identificar el músculo sartorio. El punto de entrada de la aguja se anestesiará con 2 ml de lidocaína al 1% y se insertará una aguja espinal de 23G. Tras aspiración negativa, se inyectarán 1-2 ml de Iny Bupivacaína 0,125% para confirmar el plano de inyección adecuado entre la fascia y el músculo iliopsoas. Una inyección adecuada resultará en la separación de la fascia ilíaca por el anestésico local en dirección medial-lateral desde el punto de inyección como se ha descrito. Tras observar la difusión del fármaco, se inyectará el resto del volumen del fármaco.

El I-FIB se administrará de manera similar. En la técnica de I-FIB guiada por ultrasonidos, se colocará una sonda lineal de alta frecuencia transversalmente a nivel del pliegue inguinal. Tras identificar la arteria femoral, se moverá la sonda lateralmente y se identificará el músculo iliopsoas hipoecoico que está cubierto por la fascia ilíaca hiperecoica. Esta fascia envuelve el nervio femoral medialmente y cubre lateralmente el músculo sartorio. Se insertará una aguja en plano de lateral a medial y perforará la fascia ilíaca en la unión del borde medial del sartorio y el músculo iliopsoas. Luego se depositará Iny Bupivacaína 0,125% profunda a la fascia ilíaca y se observará extendiéndose hacia el nervio femoral medialmente.

Se registrará una puntuación de dolor en la escala numérica (NRS) después del bloqueo. Se anotará en el formulario prescrito para ambos grupos el tiempo de inicio para alcanzar una puntuación de dolor NRS de 4 o menos de 4. Se sentará a los pacientes para la anestesia espinal y se anotará la facilidad de posicionamiento para la espinal según la escala (0,1,2,3), tras la precarga con solución de lactato de Ringer a 80 ml/kg. La anestesia espinal se realizará utilizando aguja espinal de 27G (Quincke) con solución de bupivacaína al 0,75% (2 ml) en ambos grupos. Los monitores de electrocardiograma, pulsioximetría, presión arterial no invasiva y diuresis se controlarán según el estándar ASA. Tras completar la cirugía, el paciente será trasladado a su sala correspondiente donde un médico y personal capacitado monitorizarán al paciente. La puntuación NRS se medirá inmediatamente después de la operación y a intervalos de 2 horas durante un período de 12 horas. Si la puntuación NRS es >4, se administrará analgesia de rescate; se administrará una inyección de paracetamol 15 mg/kg durante un período de 10 a 15 minutos como infusión intravenosa. Se administrará Iny nalbufina 0,1 mg/kg para el dolor irruptivo. Se registrará la dosis total de nalbufina intravenosa en las primeras 12 horas. La satisfacción del paciente se medirá en una Escala de Likert de 1-5 después de 12 horas.