Vertailu supra- ja infrainquinaalisista fascias iliaca -lohkoista selkärangan asettumisesta ja kivunlievityksestä alaraajakirurgiassa (27G)

Potilaat, jotka täyttävät sisällytyskriteerit, otetaan mukaan. Potilaita optimoidaan siteitä varten. Yksityiskohtainen anamneesi otetaan vammatavan, mahdollisten ennalta olevien sairauksien ja aiemman leikkauksen suhteen, minkä jälkeen suoritetaan paikallinen tutkimus potilaasta systemaattisen sairauden poissulkemiseksi. Tietoon perustuva suostumus otetaan. Nämä potilaat jaetaan kahteen ryhmään tietokoneella generoitujen satunnaislukujen avulla, ja ryhmään jako suoritetaan peräkkäin numeroitujen läpikuultamattomien kirjekuorten avulla. Kirjekuori avataan juuri ennen toimenpidettä lohkoa suorittavan anestesialääkärin toimesta. Tarkkailija (toinen anestesialääkäri) ja potilaat eivät tiedä ryhmästä ja suoritetusta toimenpiteestä. Ryhmä A (Surainquinaalinen Fascia Iliaca -lohko) ja Ryhmä B (Infracinaalinen Fascia Iliaca -lohko). EKG:n, pulssioksimetrian ja ei-invasiivisen verenpaineen monitorit kytketään päälle induktiotilassa. Lääkkeiden ja nesteytyksen antamiseksi saadaan sopivan kokoinen intravenoosinen kanyyli. Ennen toimenpidettä kipu arvioidaan levossa sekä liikkeessä (15° passiivinen nosto) vammautunutta raajaa ja kirjataan numeerisella kipuasteikolla (NRS) [0 = ei kipua; 10 = pahin mahdollinen kipu]. Lohkot suoritetaan selällään olevassa asennossa, ja noudatetaan tiukkaa steriiliä tekniikkaa. Molemmat lohkot suoritetaan standarditekniikan mukaisesti. Lohkottava alue desinfioidaan 5 % povidoni-iodiililla, sitten spirituksella ja peitetään steriileillä lakoilla. Lineaarista 7-13 MHz ultraäänitutkaa (Sonoscape S 11plus, digitaalinen väridoppler-ultraääni, Guangdong, Kiina) käytetään neulan in-plane -lähestymistavalla. Ryhmä A (S-FIB) (n = 30, ne jotka saavat S-FIB:n 30 ml 0,125 % bupivakaiinia) ja ryhmä B (I-FIB) (n = 30, ne jotka saavat I-FIB:n 30 ml 0,125 % bupivakaiinia). Allokoidun ryhmän mukaan potilaille annetaan lohko ultraäänen ohjauksessa preoperatiivisella alueella kokeneen yli kahden vuoden kokemuksen omaavan anestesialääkärin toimesta. S-FIB annetaan seuraavasti: Potilaan ollessa oikeassa asennossa iho desinfioidaan ja anturi asetetaan tunnistamaan femoralisvaltimo ja iliopsoas-lihas sekä fascia iliaca. Anturia siirretään lateraalisesti, kunnes sartorius-lihas tunnistetaan. Neulan sisääntulokohta puudutetaan 2 ml 1 % lidokaiinilla ja 23G spinalneula työnnetään sisään. Negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 1-2 ml Inj Bupivakaiini 0,125 % varmistaakseen oikean ruiskutustason fascian ja ilio-psoas-lihaksen välillä. Oikea ruiskutus johtaa fascia iliacan erkaantumiseen paikallisaineen vaikutuksesta mediaalis-lateraalissuunnassa ruiskutuskohdasta kuvatulla tavalla. Kun lääkkeen leviäminen nähdään, loput lääkeannoksesta ruiskutetaan.

I-FIB annetaan vastaavalla tavalla. Ultraääniohjattua I-FIB-tekniikkaa käytettäessä korkeataajuinen lineaarinen anturi asetetaan poikittain inguinaalisen poimun tasolle. Kun femoralisvaltimo on tunnistettu, anturia siirretään lateraalisesti, ja tunnistetaan hypoekoninen iliopsoas-lihas, joka on peitetty hyperekoisella fascia iliacalla. Tämä fascia ympäröi femoralishermoa mediaalisesti ja lateraalisesti peittää sartorius-lihaksen. Neula työnnetään in-plane lateraalisesta mediaaliseen ja lävistää fascia iliacan sartorius- ja iliopsoas-lihaksen mediaalirajan liitoksessa. Sitten Inj Bupivakaiini 0,125 % ruiskutetaan fascia iliacan alle ja sen nähdään leviävän kohti femoralishermoa mediaalisesti.

Numeerinen kipuasteikko (NRS) -pistemäärä kirjataan lohkon jälkeen. Aika saavuttaa NRS-kipupistemäärä 4 tai alle 4 merkitään määrättyyn lomakkeeseen molemmille ryhmille. Potilaat asetetaan istumaan selkäydinanestesiaa varten, ja selkäydinanestesian asettumisen helppous asteikolla (0,1,2,3) merkitään, kun potilas on esiladoitu ringerlaktaattiliuoksella @80ml/kg. Selkäydinanestesia suoritetaan käyttämällä 27G spinalneulaa (Quincke) 0,75 % bupivakaiiniliuoksella (2 ml) molemmissa ryhmissä. EKG:n, pulssioksimetrian, ei-invasiivisen verenpaineen ja virtsanerityksen monitorointi suoritetaan ASA-standardin mukaisesti. Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään vastaavalle osastolle, jossa koulutettu lääkäri ja henkilökunta monitoroivat potilasta. NRS-pistemäärä mitataan välittömästi leikkauksen jälkeen ja 2 tunnin välein 12 tunnin ajan. Jos NRS-pistemäärä on >4, annetaan pelastusanalgesia; annos parasetamolia 15 mg/kg annetaan 10-15 minuutin aikana intravenoosina infuusiona. Inj nalbufiini 0,1 mg/kg annetaan läpimurtokivun hoitoon. Nalbufiinin kokonaisannos intravenoosina kirjataan ensimmäisen 12 tunnin aikana. Potilaiden tyytyväisyys mitataan 1-5 Likert-asteikolla 12 tunnin kuluttua.