TLSA versus TBSA kirurgisk tilnærming for hiatushernie med gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroesophageal reflux disease (GERD), kjennetegnet ved patologisk reflux av mageinnhold, rammer 10 %–20 % av den globale befolkningen med vestlig dominans og økende forekomst de siste tiårene. Anatomiske og funksjonelle abnormiteter ved esofagogastrisk overgang (EGJ) som hiatalhernie (HH) er en av de viktigste patofysiologiske mekanismene. GERD øker risikoen for Barretts esofagus, esofagusadenokarsinom og interstitiell lungefibrose, mens karakteristiske symptomer inkludert reflux og halsbrann vesentlig svekker livskvaliteten (QoL). Protonpumpehemmere (PPI) brukes for å lindre symptomer og forhindre refluxrelatert slimhinneskade i spiserøret, men kan føre til langtids bivirkninger.

Antireflukskirurgi (ARS) er en veletablert terapeutisk mulighet for pasienter med anatomiske abnormiteter, kroniske PPI-refraktære symptomer eller som ikke ønsker å ta livsvarig PPI. Den gir sammenlignbar eller potensielt overlegen effektivitet sammenlignet med PPI, spesielt i gjenoppbygging av anatomiske strukturer og håndtering av EGJ-funksjonelle mangler. Å maksimere pasienters QoL samtidig som bivirkninger minimeres er prioritet for ARS. Til tross for fremskritt innen kirurgiske teknikker, forblir ARS invasiv og er assosiert med iboende mekaniske komplikasjoner, inkludert dysfagi og potensiell vagusnerveskade. En voksende konsensus anerkjenner at levers vagusnerveskade, som forekommer hos en betydelig andel pasienter etter ARS, potensielt bidrar til postoperative dysfunksjoner som forsinket mage-tømming, svekket refluxkontroll, dyspeptiske symptomer, gallestein, og til slutt redusert QoL.

Selv om den tradisjonelle bilaterale kirurgiske tilnærmingen (TBSA) er bredt brukt, medfører dens nødvendige dissekering av det lille nettet uunngåelig skade eller gjennomskjæring av levergrenen til vagusnerven. Levergrenen til vagusnerven oppstår fra anterior trunk og innerverer hovedsakelig mageantrum, pylorus, proksimale duodenum og galleveier. Funksjonelt medierer den en rekke vitale fysiologiske prosesser inkludert hepatogastriske reflekser som fremmer mage-motilitet via osmotisk sensing, samt glukosefølsomme reflekser som hemmer mage-motilitet og forsinker mage-tømming. Videre er levergrenen involvert i matinntak og metabolisk homeostase, og den utøver parasympatisk kontroll over koordinert sammentrekning av galleblæren og Oddi’s sfinkter. Imidlertid forblir den funksjonelle bevaringen av levergrenen til vagusnerven under ARS dårlig forstått, med begrenset klinisk evidens og fravær av robuste retningslinjer.

Basert på våre foreløpige funn, initierte vi en langsiktig evaluering av den totale venstre-side tilnærmingen (TLSA), en nervesparende strategi som bevarer det lille nettet og hepatogastrisk ligament for å ivareta levergrenen til vagusnerven, med mål om å forbedre postoperativ QoL.