TLSA versus TBSA kirurgisk tilgang til hiatushernie med gastroøsofageal reflukssygdom

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), karakteriseret ved patologisk refluks af maveindhold, rammer 10%-20% af den globale befolkning med vestlig dominans og stigende incidens gennem de seneste årtier. Anatomiske og funktionelle abnormiteter ved øsofagogastriske junction (EGJ) som hiatale hernie (HH) er en af de vigtigste patofysiologiske mekanismer. GERD øger risikoen for Barretts øsofagus, øsofagus adenokarcinom og interstitiel lungefibrose, mens karakteristiske symptomer inklusive refluks og halsbrand væsentligt nedsætter livskvaliteten (QoL). Protonpumpehæmmere (PPI'er) bruges til at lindre symptomer og forhindre refluks-relateret øsofagus slimhindeskade, men kan forårsage langsigtede bivirkninger.

Anti-refluks kirurgi (ARS) er en veletableret terapeutisk mulighed for patienter med anatomiske abnormiteter, kroniske PPI-refraktære symptomer eller som ikke ønsker at tage livslange PPI'er. Den giver sammenlignelig eller potentielt overlegen effektivitet i forhold til PPI'er, især i rekonstruktion af anatomiske strukturer og adressering af EGJ funktionelle mangler. At maksimere patienters QoL samtidig med at minimere bivirkninger er en prioritet for ARS. På trods af fremskridt i kirurgiske teknikker forbliver ARS invasiv og er forbundet med iboende mekaniske komplikationer, herunder dysfagi og potentiel vagusnerve skade. En voksende konsensus anerkender, at levers vagusnerve skade, som forekommer hos en betydelig andel af patienter efter ARS, potentielt bidrager til postoperative dysfunktioner som forsinket mavetømning, nedsat reflukskontrol, dyspeptiske symptomer, galdesten, hvilket i sidste ende reducerer QoL.

Selvom den traditionelle bilaterale kirurgiske tilgang (TBSA) er bredt anvendt, medfører dens nødvendige dissektion af det lille net uundgåeligt skade eller gennemskæring af vagusnervens levergren. Vagusnervens levergren udspringer fra den anteriore trunk og innerverer overvejende maveantrum, pylorus, proximal duodenum og galdeveje. Funktionelt medierer den en række vitale fysiologiske processer inklusive hepato-gastriske reflekser der faciliterer mavemotilitet via osmotisk sensing, samt glukose-følsomme reflekser der hæmmer mavemotilitet og forsinker mavetømning. Yderligere er levergren involveret i fødeindtag og metabolisk homeostase, og den udøver parasympatisk kontrol over den koordinerede sammentrækning af galdeblæren og Oddi's sfinkter. Imidlertid forbliver den funktionelle bevarelse af vagusnervens levergren under ARS dårligt forstået, med begrænset klinisk evidens og fravær af robuste retningslinjer.

Baseret på vores foreløbige fund, iværksatte vi en langsigtet evaluering af den totale venstresidige tilgang (TLSA), en nervesparende strategi der bevarer det lille net og hepatogastriske ligament for at beskytte vagusnervens levergren, med det formål at forbedre postoperativ QoL.