TLSA versus TBSA sebészi megközelítés sérvnyílás sérvre gastro-oesophagealis reflux betegséggel

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amelyet a gyomortartalom kóros refluxa jellemez, a globális népesség 10%-20%-át érinti nyugati túlsúlyban, és az incidenciája az elmúlt évtizedekben fokozódott. Az oesophagogastricus junction (EGJ) anatómiai és funkcionális rendellenességei, mint a hiatus hernia (HH), az egyik fő pathophysiologiai mechanizmus. A GERD megnöveli a Barrett-oesophagus, oesophagealis adenocarcinoma és interstitiális tüdőfibrosis kockázatát, míg a jellemző tünetek, beleértve a refluxot és a gyomorégést, jelentősen rontják az életminőséget (QoL). A protonpumpagátlókat (PPI-k) használják a tünetek enyhítésére és a refluxhoz kapcsolódó oesophagealis nyálkahártya-károsodás megelőzésére, de hosszú távú mellékhatásokat okozhatnak.

Az antireflux műtét (ARS) jól bevált terápiás lehetőség azoknak a betegeknek, aknél anatómiai rendellenességek, krónikus PPI-rezisztens tünetek vannak, vagy akik nem hajlandóak élethosszig tartó PPI-ket szedni. Összehasonlítható vagy potenciálisan jobb hatékonyságot nyújt, mint a PPI-k, különösen az anatómiai szerkezetek rekonstrukciójában és az EGJ funkcionális hiányosságainak kezelésében. A betegek QoL-jának maximalizálása a mellékhatások minimalizálása mellett prioritás az ARS-nél. A sebészi technikák fejlődése ellenére az ARS továbbra is invazív, és örökölt mechanikai szövődmésekkel jár, beleértve a dysphagiát és a lehetséges vagus ideg sérülést. Egy növekvő konszenzus elismeri, hogy a máj vagus ideg sérülés, amely az ARS után a betegek jelentős részében előfordul, potenciálisan hozzájárul a posztoperatív diszfunkciókhoz, mint a késleltetett gyomorkiürülés, a sérült refluxkontroll, diszpeptikus tünetek, cholelithiasis, ami végül rontja a QoL-t.

Bár a hagyományos kétoldali sebészi megközelítés (TBSA) széles körben használatos, a kisebb omentum szükséges dissecciója elkerülhetetlenül megsérti vagy elvágja a vagus ideg máj ágát. A vagus ideg máj ága az anterior trunkusból ered, és főleg a gyomor antrumát, pylorust, proximális duodenumot és biliary tractust innervállja. Funkcionálisan számos létfontosságú fiziológiai folyamatot közvetít, beleértve a hepato-gastricus reflexeket, amelyek a gyomor mozgékonyságát elősegítik ozmotikus érzékeléssel, valamint a glükóz-érzékeny reflexeket, amelyek gátolják a gyomor mozgékonyságát és késleltetik a gyomorkiürülést. Ezen kívül a máj ág részt vesz az ételfogyasztásban és a metabolikus homeosztázisban, és parasympathicus irányítást gyakorol a gallbladder és az Oddi-sphincter koordinált összehúzódására. Azonban a vagus ideg máj ágának funkcionális megőrzése az ARS során továbbra is kevéssé ismert, korlátozott klinikai bizonyítékokkal és hiányzó robusztus irányelvekkel.

Előzetes megállapításaink alapján hosszú távú értékelést kezdtünk a teljes bal oldali megközelítésről (TLSA), egy ideg-kímélő stratégiáról, amely megőrzi a kisebb omentumot és a hepatogastricus ligamentumot a vagus ideg máj ágának védelme érdekében, a posztoperatív QoL javításának céljával.