TLSA Versus TBSA Chirurgischer Ansatz für Hiatushernie mit gastroösophagealer Refluxkrankheit

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), gekennzeichnet durch pathologischen Rückfluss von Mageninhalt, betrifft 10–20 % der Weltbevölkerung mit westlicher Dominanz und steigender Inzidenz in den letzten Jahrzehnten. Anatomische und funktionelle Anomalien des ösophagogastrischen Übergangs (EGJ) wie die Hiatushernie (HH) sind einer der Hauptpathophysiologiemechanismen. GERD erhöht das Risiko für Barrett-Ösophagus, ösophageales Adenokarzinom und interstitielle Lungenfibrose, während charakteristische Symptome wie Reflux und Sodbrennen die Lebensqualität (QoL) erheblich beeinträchtigen. Protonenpumpenhemmer (PPIs) werden zur Linderung der Symptome und zur Vorbeugung von refluxbedingten ösophagealen Schleimhautschäden eingesetzt, können jedoch langfristige Nebenwirkungen verursachen.

Die Antirefluxchirurgie (ARS) ist eine etablierte therapeutische Option für Patienten mit anatomischen Anomalien, chronischen PPI-refraktären Symptomen oder Unwillen zur lebenslangen Einnahme von PPIs. Sie bietet eine vergleichbare oder potenziell überlegene Wirksamkeit gegenüber PPIs, insbesondere bei der Rekonstruktion anatomischer Strukturen und der Behandlung funktioneller Defizite des EGJ. Die Maximierung der Lebensqualität der Patienten bei Minimierung der Nebenwirkungen ist Priorität für ARS. Trotz Fortschritten in den chirurgischen Techniken bleibt ARS invasiv und ist mit inhärenten mechanischen Komplikationen verbunden, einschließlich Dysphagie und potenzieller Vagusnervverletzung. Ein wachsender Konsens erkennt an, dass eine hepatische Vagusnervverletzung, die bei einem erheblichen Anteil der Patienten nach ARS auftritt, möglicherweise zu postoperativen Dysfunktionen wie verzögerter Magenentleerung, beeinträchtigter Refluxkontrolle, dyspeptischen Symptomen, Cholelithiasis beiträgt und letztendlich die Lebensqualität mindert.

Obwohl der traditionelle bilaterale chirurgische Ansatz (TBSA) weit verbreitet ist, verletzt oder durchtrennt seine erforderliche Dissektion des kleinen Netzes unweigerlich den hepatischen Ast des Vagusnervs. Der hepatische Ast des Vagusnervs entspringt dem vorderen Stamm und innerviert überwiegend den Magenantrum, Pylorus, proximalen Duodenum und Gallenwege. Funktionell vermittelt er eine Reihe lebenswichtiger physiologischer Prozesse, einschließlich hepatogastrischer Reflexe, die die Magenmotilität über osmotische Wahrnehmung fördern, sowie glukoseempfindlicher Reflexe, die die Magenmotilität hemmen und die Magenentleerung verzögern. Darüber hinaus ist der hepatische Ast an der Nahrungsaufnahme und metabolischen Homöostase beteiligt und übt parasympathische Kontrolle über die koordinierte Kontraktion der Gallenblase und des Sphinkter Oddi aus. Die funktionelle Erhaltung des hepatischen Asts des Vagusnervs während ARS bleibt jedoch schlecht verstanden, mit begrenzten klinischen Belegen und fehlenden robusten Leitlinien.

Basierend auf unseren vorläufigen Ergebnissen haben wir eine Langzeitbewertung des totalen linksseitigen Ansatzes (TLSA) initiiert, einer nervenschonenden Strategie, die das kleine Netz und das hepatogastrische Ligament erhält, um den hepatischen Ast des Vagusnervs zu schützen, mit dem Ziel, die postoperative Lebensqualität zu verbessern.