TLSA Versus TBSA Chirurgische Benadering voor Hiatushernia met Gastro-oesofageale Refluxziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), gekenmerkt door pathologische reflux van maaginhoud, treft 10%-20% van de wereldbevolking met een Westerse dominantie en een toenemende incidentie in de afgelopen decennia. Anatomische en functionele afwijkingen van de oesofagogastrische junctie (EGJ) zoals hiatushernia (HH) zijn een van de belangrijkste pathofysiologische mechanismen. GERD verhoogt de risico's op Barrett-slokdarm, oesofageaal adenocarcinoom en interstitiële longfibrose, terwijl karakteristieke symptomen zoals reflux en brandend maagzuur de kwaliteit van leven (QoL) aanzienlijk aantasten. Protonpompremmers (PPI's) worden gebruikt om symptomen te verlichten en refluxgerelateerde slijmvliesschade in de slokdarm te voorkomen, maar kunnen op lange termijn bijwerkingen veroorzaken.

Anti-refluxchirurgie (ARS) is een goed ingeburgerde therapeutische optie voor patiënten met anatomische afwijkingen, chronische PPI-refractaire symptomen of die niet bereid zijn levenslang PPI's te gebruiken. Het biedt vergelijkbare of potentieel superieure werkzaamheid vergeleken met PPI's, vooral bij het reconstrueren van anatomische structuren en het aanpakken van functionele tekortkomingen van de EGJ. Het maximaliseren van de QoL van patiënten terwijl bijwerkingen worden geminimaliseerd is een prioriteit voor ARS. Ondanks vooruitgang in chirurgische technieken blijft ARS invasief en gaat het gepaard met inherente mechanische complicaties, waaronder dysfagie en mogelijke schade aan de nervus vagus. Een groeiende consensus erkent dat leverschade aan de nervus vagus, die bij een aanzienlijk deel van de patiënten optreedt na ARS, mogelijk bijdraagt aan postoperatieve disfuncties zoals vertraagde maaglediging, verminderde refluxcontrole, dyspeptische symptomen, galstenen, wat uiteindelijk de QoL vermindert.

Hoewel de traditionele bilaterale chirurgische benadering (TBSA) veel wordt gebruikt, veroorzaakt de vereiste dissectie van het kleine omentum onvermijdelijk letsel of doorsnijding van de levertak van de nervus vagus. De levertak van de nervus vagus ontspringt uit de anterieure stam en innerveert voornamelijk de maagantrum, pylorus, proximale duodenum en galwegen. Functioneel bemiddelt het een reeks vitale fysiologische processen, waaronder hepatogastrische reflexen die de maagmotiliteit vergemakkelijken via osmotische waarneming, evenals glucosesensitieve reflexen die de maagmotiliteit remmen en de maaglediging vertragen. Bovendien is de levertak betrokken bij voedselinname en metabole homeostase, en oefent het parasympathische controle uit over de gecoördineerde contractie van de galblaas en de sfincter van Oddi. Echter, de functionele preservatie van de levertak van de nervus vagus tijdens ARS blijft slecht begrepen, met beperkt klinisch bewijs en afwezigheid van robuuste richtlijnen.

Op basis van onze voorlopige bevindingen hebben we een langdurige evaluatie gestart van de totale linkerzijdige benadering (TLSA), een zenuwsparende strategie die het kleine omentum en het hepatogastrische ligament preserveert om de levertak van de nervus vagus te beschermen, met als doel de postoperatieve QoL te verbeteren.