Antimikrobielle og antiinflammatoriske effekter av simvastatin som intrarørsmedikament

Det er rapportert at det betente/infiserte periodontale/endodontiske innholdet påvirker frigjøringen av cytokiner. Disse inflammatoriske mediatorer, som interleukin (IL)-1β, tumor nekrose faktor α (TNF-α) og prostaglandin E2 (PGE2), er blitt påvist i periapikale vev og rotkanaleksudater.

Proinflammatoriske cytokiner kan stimulere, enten direkte eller indirekte, frigjøringen av matriks metalloproteinaser (MMPs) i den periapikale/periodontale regionen, og opprettholde en vedvarende inflammatorisk prosess. MMP-er er dypt involvert i patogenesen av pulpa-, periodontal- og periapikal vevsødeleggelse.

Som en gram-positiv, fakultativ anaerob kan Enterococcus Faecalis (E. Faecalis) overleve rotkanalbehandling. Den kan danne biofilmer og overleve lengre perioder med næringsmangel. Den kan også motstå sure og basiske forhold og er vanskelig å utrydde.

E. Faecalis er ansvarlig for 20-70 % av endodontiske mislykkede behandlinger og sekundære endodontiske infeksjoner. På grunn av biofilmutvikling og organismens fysikalsk-kjemiske egenskaper, som gjør at den kan endre de rådende miljømessige og ernæringsmessige forholdene, kan den til og med trives i begrensede miljøer.

Akkumulert bevis indikerer at vevsødeleggelsen i endodontiske og periodontale infeksjoner skyldes vertsderiverte cytokiner indusert av lipopolysakkarider (LPS/endotoksiner), som fungerer som de viktigste komponentene i det ytre laget av den ytre membranen til gram-negative bakterier.

Kalsiumhydroksid (Ca(OH)₂) har vært mye brukt som et intrakanal medikament for rettbehandling av slike mislykkede tilfeller, på grunn av sin høye pH, evnen til å stimulere mineralisering, antibakterielle egenskaper og vevsoppløsende evne.

Hydroksylioner skaper frie radikaler som ødelegger komponenter i bakterielle cellemembraner. Disse frie radikaler reagerer med bakteriell DNA og hemmer DNA-replikering og celleaktivitet, og forårsaker mutasjoner. Også den alkaliske pH-en til kalsiumhydroksid endrer enzymaktivitet, forstyrrer cellulær metabolisme og strukturelle proteiner.

Simvastatin forbedrer aktiviteten av alkalisk fosfatase og mineralisering, og øker uttrykket av bonesialoprotein, osteokalcin og type I kollagen, og det er vist å ha en antiinflammatorisk effekt ved å redusere produksjonen av interleukin-6 og interleukin-8. SIM rapporteres å stimulere frigjøringen av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) på en doseavhengig måte, og forfatterne av en tidligere studie foreslo at statiner kan fremme osteoblastdifferensiering og benknutedannelse ved å stimulere VEGF-uttrykk i benvev.

Simvastatin er også et kjent trygt og rimelig medikament. Det er et nytt legemiddel som fortsatt gjennomgår tannhelseforskning. Forskjellige dyre- og kliniske studier viste at SIM hjelper til med benregenerering samt den antiinflammatoriske effekten når det leveres eller påføres lokalt.

Periapikal radiografi er en essensiell ressurs i endodontisk diagnose fordi den gir viktig informasjon om progresjon, regresjon og persistens av apikal periodontitt (AP). Det er kjent at periapikale radiolysenser kanskje ikke er synlige radiografisk, selv om de eksisterer klinisk. Konvensjonelle røntgenbilder brukt for håndtering av endodontiske problemer gir begrenset informasjon på grunn av de todimensjonale (2D) bildene som produseres, geometrisk forvrengning og anatomisk støy.