Efectos Antimicrobianos y Antiinflamatorios de la Simvastatina como Medicación Intracanal

Se ha informado que el contenido periodontal/endodóntico inflamado/infectado influye en la liberación de citoquinas. Estos mediadores inflamatorios, como la interleucina (IL)-1β, el factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y la prostaglandina E2 (PGE2), se han detectado en tejidos periapicales y exudados del conducto radicular.

Las citoquinas proinflamatorias pueden estimular, directa o indirectamente, la liberación de metaloproteinasas de matriz (MMP) en la región periapical/periodontal, manteniendo un proceso inflamatorio persistente. Las MMP están profundamente involucradas en la patogénesis de la destrucción del tejido pulpar, periodontal y periapical.

Como anaerobio facultativo Gram-positivo, Enterococcus Faecalis (E. Faecalis) puede sobrevivir al tratamiento del conducto radicular. Puede formar biopelículas y sobrevivir períodos prolongados de privación nutricional. También puede resistir condiciones ácidas y básicas y es difícil de erradicar.

E. Faecalis es responsable del 20-70% de los fracasos endodónticos y de las infecciones endodónticas secundarias. Debido al desarrollo de biopelículas y a las características fisicoquímicas del organismo, que le permiten alterar las condiciones ambientales y nutricionales predominantes, puede incluso prosperar en entornos restringidos.

La evidencia acumulada indica que la destrucción tisular en las infecciones endodónticas y periodontales se debe a citoquinas derivadas del huésped inducidas por lipopolisacáridos (LPS/endotoxinas), que actúan como los principales componentes de la capa externa de la membrana externa de las bacterias Gram-negativas.

El hidróxido de calcio (Ca(OH)2) se ha utilizado ampliamente como medicamento intracanal para el retratamiento de estos casos fallidos, debido a su alto pH, su capacidad para estimular la mineralización, sus propiedades antibacterianas y su capacidad para disolver tejidos.

Los iones hidroxilo crean radicales libres que destruyen componentes de las membranas celulares bacterianas. Estos radicales libres reaccionan con el ADN bacteriano inhibiendo la replicación del ADN y la actividad celular, y causan mutaciones. Además, el pH alcalino del hidróxido de calcio altera la actividad enzimática, interrumpiendo el metabolismo celular y las proteínas estructurales.

La simvastatina mejora la actividad de la fosfatasa alcalina y la mineralización y aumenta la expresión de la sialoproteína ósea, la osteocalcina y el colágeno tipo I, y se ha demostrado que tiene un efecto antiinflamatorio al disminuir la producción de interleucina-6 e interleucina-8. Se informa que la SIM estimula la liberación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) de manera dependiente de la dosis, y los autores de un estudio anterior sugirieron que las estatinas pueden promover la diferenciación de osteoblastos y la formación de nódulos óseos al estimular la expresión de VEGF en el tejido óseo.

La simvastatina también es un medicamento seguro y asequible reconocido. Es una sustancia medicinal novedosa que aún está siendo investigada en odontología. Varios estudios en animales y clínicos mostraron que la SIM ayuda en la regeneración ósea, así como en el efecto antiinflamatorio cuando se administra o aplica localmente.

La radiografía periapical es un recurso esencial en el diagnóstico endodóntico porque ofrece evidencia importante sobre la progresión, regresión y persistencia de la periodontitis apical (AP). Se sabe que la radiolucidez periapical podría no ser visible radiográficamente, aunque exista clínicamente. Las radiografías convencionales utilizadas para el manejo de problemas endodónticos proporcionan información limitada debido a la naturaleza bidimensional (2D) de las imágenes producidas, la distorsión geométrica y el ruido anatómico.