Antimicrobiële en ontstekingsremmende effecten van Simvastatine als een intracanale medicatie

Er is gerapporteerd dat de ontstoken/infectieuze parodontale/endodontische inhoud de afgifte van cytokinen beïnvloedt. Deze ontstekingsmediatoren, zoals interleukine (IL)-1β, tumornecrosefactor α (TNF-α) en prostaglandine E2 (PGE2), zijn gedetecteerd in periapicale weefsels en wortelkanaalexsudaten.

Pro-inflammatoire cytokinen zijn in staat om, direct of indirect, de afgifte van matrixmetalloproteïnases (MMP's) in de periapicale/parodontale regio te stimuleren, waardoor een aanhoudend ontstekingsproces in stand wordt gehouden. MMP's zijn diep betrokken bij de pathogenese van pulpa-, parodontaal en periapicaal weefseldestructie.

Als Gram-positieve, facultatief anaerobe bacterie kan Enterococcus Faecalis (E. Faecalis) een wortelkanaalbehandeling overleven. Het kan biofilms vormen en langdurige perioden van voedingsdeprivatie overleven. Het kan ook zure en basische omstandigheden weerstaan en is moeilijk uit te roeien.

E. Faecalis is verantwoordelijk voor 20-70% van endodontische mislukkingen en secundaire endodontische infecties. Vanwege biofilmontwikkeling en de fysisch-chemische kenmerken van het organisme, die het in staat stellen de heersende omgevings- en voedingscondities te veranderen, kan het zelfs gedijen in beperkte omgevingen.

Opgestapeld bewijs geeft aan dat de weefseldestructie bij endodontische en parodontale infecties te wijten is aan door de gastheer afgeleide cytokinen die worden geïnduceerd door lipopolysacchariden (LPS/endotoxinen), die fungeren als de belangrijkste componenten van de buitenste laag van het buitenmembraan van Gram-negatieve bacteriën.

Calciumhydroxide (Ca(OH)2) is veelvuldig gebruikt als intracanale medicatie voor de herbehandeling van dergelijke mislukte gevallen, vanwege zijn hoge pH, zijn vermogen om mineralisatie te stimuleren, zijn antibacteriële eigenschappen en zijn weefseloplossend vermogen.

Hydroxylionen creëren vrije radicalen die componenten van bacteriële celmembranen vernietigen. Deze vrije radicalen reageren met bacterieel DNA, remmen DNA-replicatie en celactiviteit, en veroorzaken mutaties. Ook verandert de alkalische pH van calciumhydroxide enzymactiviteit, verstoort het cellulair metabolisme en structurele eiwitten.

Simvastatine verhoogt de activiteit van alkalische fosfatase en mineralisatie en verhoogt de expressie van bot sialoproteïne, osteocalcine en collageen type I, en het blijkt een ontstekingsremmend effect te hebben door de productie van interleukine-6 en interleukine-8 te verminderen. Er wordt gerapporteerd dat SIM de afgifte van vasculaire endotheelgroeifactor (VEGF) op een dosisafhankelijke manier stimuleert, en de auteurs van een eerdere studie suggereerden dat statines osteoblastdifferentiatie en botknobbeltjesvorming kunnen bevorderen door VEGF-expressie in botweefsel te stimuleren.

Simvastatine is ook een bekend veilig en betaalbaar medicijn. Het is een nieuwe medicinale stof die nog steeds tandheelkundig onderzoek ondergaat. Verschillende dier- en klinische studies toonden aan dat SIM helpt bij botregeneratie evenals het ontstekingsremmende effect wanneer het lokaal wordt toegediend of aangebracht.

Periapicale radiografie is een essentiële bron in endodontische diagnostiek omdat het belangrijk bewijs biedt over de progressie, regressie en persistentie van apicale parodontitis (AP). Het is bekend dat periapicale radiolucentie mogelijk niet radiografisch zichtbaar is, hoewel ze klinisch bestaan. Conventionele röntgenfoto's die worden gebruikt voor het beheer van endodontische problemen leveren beperkte informatie op vanwege de tweedimensionale (2D) aard van de geproduceerde beelden, geometrische vervorming en anatomische ruis.