Antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter av Simvastatin som ett intrakanalmedel

Det har rapporterats att det inflammerade/infekterade parodontala/endodontiska innehållet påverkar frisättningen av cytokiner. Dessa inflammatoriska medierare, såsom interleukin (IL)-1β, tumörnekrosfaktor α (TNF-α) och prostaglandin E2 (PGE2), har detekterats i periapikala vävnader och rotkanalexsudat.

Proinflammatoriska cytokiner kan stimulera, antingen direkt eller indirekt, frisättningen av matrixmetalloproteinaser (MMP) i den periapikala/parodontala regionen, vilket upprätthåller en ihållande inflammatorisk process. MMP är djupt involverade i patogenesen av destruktion av pulpa, parodontal och periapikal vävnad.

Som en grampositiv, fakultativ anaerob kan Enterococcus faecalis (E. faecalis) överleva rotkanalbehandling. Den kan bilda biofilm och överleva långa perioder av näringsbrist. Den kan också motstå sura och basiska förhållanden och är svår att utrota.

E. faecalis är ansvarig för 20–70 % av endodontiska misslyckanden och sekundära endodontiska infektioner. På grund av biofilmutveckling och organismens fysikaliska-kemiska egenskaper, som gör att den kan förändra rådande miljömässiga och näringsmässiga förhållanden, kan den till och med frodas i begränsade miljöer.

Ackumulerade bevis indikerar att vävnadsdestruktionen vid endodontiska och parodontala infektioner beror på värdderiverade cytokiner inducerade av lipopolysackarider (LPS/endotoxiner), som fungerar som de huvudsakliga komponenterna i det yttersta bladet av det yttre membranet hos gramnegativa bakterier.

Kalciumhydroxid (Ca(OH)₂) har använts i stor utsträckning som ett intrakanalmedikament för ombehandling av sådana misslyckade fall, på grund av dess höga pH, dess förmåga att stimulera mineralisering, dess antibakteriella egenskaper och dess vävnadslösande förmåga.

Hydroxyljoner skapar fria radikaler som förstör komponenter i bakteriella cellmembran. Dessa fria radikaler reagerar med bakterie-DNA, hämmar DNA-replikering och cellaktivitet och orsakar mutationer. Dessutom förändrar det alkaliska pH-värdet hos kalciumhydroxid enzymaktivitet, vilket stör cellulär metabolism och strukturella proteiner.

Simvastatin förstärker aktiviteten av alkalisk fosfatas och mineralisering och ökar uttrycket av bonesialoprotein, osteokalcin och typ I-kollagen, och det har visats ha en antiinflammatorisk effekt genom att minska produktionen av interleukin-6 och interleukin-8. SIM rapporteras stimulera frisättning av vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) på ett dosberoende sätt, och författarna till en tidigare studie föreslog att statiner kan främja osteoblastdifferentiering och benknutbildning genom att stimulera VEGF-uttryck i benvävnad.

Simvastatin är också ett känt säkert och prisvärt läkemedel. Det är ett nytt läkemedelssubstans som fortfarande genomgår tandvårdsrelaterad forskning. Olika djur- och kliniska studier visade att SIM hjälper till med benregenerering samt den antiinflammatoriska effekten när den levereras eller appliceras lokalt.

Periapikal radiografi är en viktig resurs i endodontisk diagnostik eftersom den ger viktiga bevis om progression, regression och persistens av apikal parodontit (AP). Det är känt att periapikal radiolucens kanske inte är synlig radiografiskt, även om de existerar kliniskt. Konventionella röntgenbilder som används för hantering av endodontiska problem ger begränsad information på grund av de producerade bildernas tvådimensionella (2D) natur, geometrisk distorsion och anatomiskt brus.