Efeitos Antimicrobianos e Anti-inflamatórios da Sinvastatina como Medicação Intracanal

Foi relatado que o conteúdo periodontal/endodôntico inflamado/infectado influencia a libertação de citocinas. Estes mediadores inflamatórios, como a interleucina (IL)-1β, o fator de necrose tumoral α (TNF-α) e a prostaglandina E2 (PGE2), foram detetados em tecidos periapicais e exsudados do canal radicular.

As citocinas pró-inflamatórias são capazes de estimular, direta ou indiretamente, a libertação de metaloproteinases da matriz (MMPs) na região periapical/periodontal, mantendo um processo inflamatório persistente. As MMPs estão profundamente envolvidas na patogénese da destruição do tecido pulpar, periodontal e periapical.

Como anaeróbio facultativo Gram-positivo, o Enterococcus Faecalis (E. Faecalis) pode sobreviver ao tratamento do canal radicular. Pode formar biofilmes e sobreviver a longos períodos de privação nutricional. Também pode resistir a condições ácidas e básicas e é difícil de erradicar.

O E. Faecalis é responsável por 20-70% das falhas endodônticas e infeções endodônticas secundárias. Devido ao desenvolvimento de biofilmes e às características físico-químicas do organismo, que lhe permitem alterar as condições ambientais e nutricionais predominantes, pode até prosperar em ambientes restritos.

Evidências acumuladas indicam que a destruição do tecido em infeções endodônticas e periodontais deve-se a citocinas derivadas do hospedeiro induzidas por lipopolissacarídeos (LPS/endotoxinas), que atuam como os principais componentes da camada externa da membrana externa de bactérias Gram-negativas.

O hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) tem sido amplamente utilizado como medicamento intracanal para o retratamento de tais casos falhados, devido ao seu pH elevado, à sua capacidade de estimular a mineralização, às suas propriedades antibacterianas e à sua capacidade de dissolver tecidos.

Os iões hidroxilo criam radicais livres que destroem componentes das membranas celulares bacterianas. Estes radicais livres reagem com o ADN bacteriano, inibindo a replicação do ADN e a atividade celular, e causam mutações. Além disso, o pH alcalino do hidróxido de cálcio altera a atividade enzimática, perturbando o metabolismo celular e as proteínas estruturais.

A sinvastatina aumenta a atividade da fosfatase alcalina e a mineralização e aumenta a expressão da sialoproteína óssea, osteocalcina e colagénio tipo I, e demonstrou ter um efeito anti-inflamatório ao diminuir a produção de interleucina-6 e interleucina-8. Relata-se que a SIM estimula a libertação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) de forma dependente da dose, e os autores de um estudo anterior sugeriram que as estatinas podem promover a diferenciação dos osteoblastos e a formação de nódulos ósseos ao estimular a expressão do VEGF no tecido ósseo.

A sinvastatina é também um medicamento seguro e acessível reconhecido. É uma substância medicinal nova que ainda está a ser investigada na área da odontologia.

Vários estudos animais e clínicos mostraram que a SIM auxilia na regeneração óssea, bem como no efeito anti-inflamatório quando administrada ou aplicada localmente.

A radiografia periapical é um recurso essencial no diagnóstico endodôntico porque fornece evidências importantes sobre a progressão, regressão e persistência da periodontite apical (PA). Sabe-se que a radiolucência periapical pode não ser visível radiograficamente, embora exista clinicamente. As radiografias convencionais utilizadas para o tratamento de problemas endodônticos fornecem informações limitadas devido à natureza bidimensional (2D) das imagens produzidas, distorção geométrica e ruído anatómico.