Gjennomførbarheten av en intervensjon rettet mot kilder til mening i hjerterehabilitering

Eksperimentell: a) Individuell intervensjonsformat

1:1 samtale mellom en profesjonell og en pasient i rehabilitering.

Annen: Samtale om kilder til meningsfullhet i livet med hjerte- og karsykdom

Intervensjonen bruker den korte og strukturerte Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som er tilpasset for bruk i hjerterehabilitering. Den utforsker personlige meningskilder i en samtale med én pasient i en 1-times økt. Den består av 26 kort som hver inkluderer utsagn om en spesifikk meningskilde. Pasienten prioriterer kortene, reflekterer over dem, og identifiserer muligheter for endring.

Samtalen er fasilitert av en fagperson (trente masterstudenter i psykologi) og oppfølges med et telefonoppkall omtrent 4 uker etter samtalen.

Eksperimentell: b) Dydisk (pasient-pårørende) intervensjonsformat

Pasienten deltar sammen med en pårørende og en fagperson.

Annen: Dydisk samtale om meningskilder i livet med hjertesykdom

Intervensjonen er basert på den korte og strukturerte Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som er tilpasset for bruk i par i en hjerterehabiliteringskontekst. Metoden bruker 26 kort, hvor hvert kort representerer en spesifikk meningskilde. Parformatet tar hensyn til både pasientens og pårørendes individuelle og delte meningskilder i én økt, noe som kan forbedre forståelsen for hverandres meningskilder og lette deres felles dagligliv. Begge prioriterer kortene individuelt, reflekterer over dem og identifiserer muligheter for endring gjennom en snakk-og-lytt-tilnærming.

Samtalen fasiliteres av en fagperson (trente masterstudenter i psykologi) og oppfølges med en telefon omtrent 4 uker etter samtalen.

Eksperimentell: c) Gruppe-basert intervensjonsformat

En gruppetilnærming, der omtrent 6-10 pasienter i rehabilitering møtes for en gruppetime.

Annen: Gruppebasert økt om kilder til mening i livet med hjertesykdom

Intervensjonen er basert på den korte og strukturerte Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som er tilpasset for bruk i grupper i en hjerterehabiliteringskontekst. Metoden bruker 26 kort, der hvert kort representerer en spesifikk meningskilde. Omtrent 6-10 deltakere blir veiledet gjennom en prosess der de individuelt prioriterer kortene, reflekterer over dem og identifiserer potensielle områder for endring eller utvikling i mindre grupper. Det gruppebaserte formatet muliggjør gjensidig deling og støtte i refleksjons- og endringsprosesser blant pasientene.

Workshopen blir fasilitert av en profesjonell (trente masterstudenter i psykologi) og oppfølges med individuelle telefonsamtaler med alle deltakerne omtrent 4 uker etter samtalen.

Rekrutteringsrate

Rekrutteringsraten er definert som andelen deltakere som samtykket til å delta i studien, rapportert som en prosentandel over rekrutteringsperioden.

Intervensjonsetterlevelse

Andelen av deltakerne som fullførte hele intervensjonen, definert som deltakelse i den enkeltstående Sources of Meaning-samtalen (individuell, pasient-pårørende eller gruppebasert) og oppfølgings-telefonsamtalen. Data vil bli registrert av forskningsteamet.

Praktisk anvendelse av intervensjonsformatene blant rehabiliteringsfagpersoner

Definert som rehabiliteringsfagfolks vurdering av hvorvidt intervensjonen kan brukes i praksis (kommunal hjerterehabilitering). Inkluderer faktorer som tid, ressurser og arbeidsflytkompatibilitet. Utforsket gjennom fokusgruppe med fagfolk i den kommunale hjerterehabiliteringen.

Deltakernes erfaringer med de tre intervensjonsformatene

Definert som deltakernes erfaringer med sin deltakelse i ett av de tre intervensjonsformatene. Utforsket via fokusgrupper og semistrukturerte intervjuer.

Teoretisk rammeverk for akseptabilitet (TFA) spørreskjema

Deltakernes aksept av intervensjonen vil bli kvantitativt vurdert ved hjelp av Theoretical Framework of Acceptability (TFA) spørreskjema. Denne skalaen evaluerer følgende sju konstrukter: affektiv holdning, byrde, etiskhet, alternativkostnader, opplevd effektivitet, selvfølelse og intervensjonskoherens.

Hvert element vurderes på en 5-punkts Likert-skala fra 1 til 5. Høyere poengsummer indikerer større aksept av intervensjonen i de målte domenene.

Akseptabiliteten av de tre intervensjonsformatene blant deltakerne

Akseptabilitet vil bli utforsket kvalitativt via fokusgrupper og semistrukturerte intervjuer med deltakere som er innskrevet i ett av de tre intervensjonsformatene

Endringer i symptomer på depresjon

Pasientens helseskjema 9-punkts depresjonsskala (PHQ-9) vil bli brukt for å vurdere symptomer på depresjon de siste to ukene. Hvert punkt scores fra 0 til 3. Alvorlighetsgraden kan variere fra 0 til 27, hvor høyere score indikerer mer alvorlige symptomer.

Endringer i angstsymptomer

Den 7-punkts General Anxiety Disorder Scale (GAD-7) vil bli brukt til å måle symptomer på angst de siste to ukene. Hvert punkt poengsettes fra 0 til 3, noe som gir en alvorlighetsgrad fra 0 til 21, hvor høyere poengsummer indikerer mer alvorlige symptomer.

Endringer knyttet til livsmening

Endringer i deltakernes selvrapporterte opplevelse av mening i livet vil bli vurdert ved bruk av to validerte subskalaer fra Sources of Meaning and Meaning in Life Questionnaire: Meaningfulness og Crisis of Meaning subskalaene.

Hver subskala består av 5 spørsmål, skåret på en Likert-skala fra 0 (Svært uenig) til 5 (Svært enig).

For Meaningfulness-subskalaen indikerer høyere skårer en sterkere følelse av mening i livet.

For Crisis of Meaning-subskalaen indikerer høyere skårer en sterkere opplevelse av livet som tomt, meningsløst og manglende mening.

Studiedeltakelse (frafallrate)

Andelen deltakere som trekker seg fra studien før de har fullført alle delene av intervensjonen, de 3 spørreundersøkelsene og fokusgruppe og/eller individuelt intervju. Bortfall vil bli vurdert via administrative data.

Aksept blant rehabiliteringsfagpersoner

Akseptabiliteten av de tre intervensjonsformatene vil bli utforsket via fokusgrupper med rehabiliteringsprofesjonelle som er involvert i hjerterehabilitering. Fokusgruppene vil behandle profesjonelles syn på intervensjonene og opplevd nytte av intervensjonen i den kommunale hjerterehabiliteringssettingen.

Intervensjonsfacilitatorers erfaring med å levere intervensjonen

Intervensjonsfacilitatorer vil dokumentere sine erfaringer ved hjelp av semi-strukturerte arbeidsark med feltnotater som blir fullført etter hver intervensjonsøkt. Disse vil fange opp refleksjoner om gjennomførbarhet, deltakerresponsivitet og utfordringer møtt i hvert trinn av intervensjonen.

Intervensjonskostnader

For å beregne intervensjonskostnader, vil informasjon om tiden intervensjonsfacilitatorer og annet personale bruker, samt materialkostnader, bli samlet inn.

Endringer i helserelatert livskvalitet

Undersøker endringer i deltakernes selvrapporterte helserelaterte livskvalitet målt med EuroQol 5-dimensjon 5-nivå spørreskjema (EQ-5D-5L).

EQ-5D-5L består av 2 skalaer: det beskrivende systemet (EQ-5D) og EQ visuell analog skala (EQ VAS).

EQ-5D måler de fem dimensjonene: mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depresjon. Hver med 5 nivåer fra 'ingen problemer', 'små problemer', 'moderate problemer', 'alvorlige problemer' til 'ekstreme problemer'.

EQ VAS fanger deltakerens selvrapporterte helse på en vertikal visuell skala fra 0-100 hvor 100 betyr: 'Den beste helsen du kan forestille deg' og 0 betyr 'Den verste helsen du kan forestille deg'.

Høyere poengsummer indikerer bedre selvrapportert helserelatert livskvalitet.

Endringer i bevissthet om kilder til mening i hverdagen.

Endringer i bevissthet om kilder til mening i hverdagen vil bli utforsket ved hjelp av et spesialdesignet selvrapporteringsverktøy med 2 spørsmål som dekker bevissthet vurdert på en Likert-skala fra 0 (Svært uenig) til 5 (Svært enig). Høyere poengsummer indikerer større bevissthet om kilder til mening i hverdagen.

Endringer i engasjement i meningskilder i hverdagen

Endringer i engasjement i kilder til mening i hverdagen vil bli utforsket ved bruk av et spesialdesignet selvrapporteringsmåleverk med 3 spørsmål som dekker engasjement vurdert på en Likert-skala fra 0 (Sterkt uenig) til 5 (Sterkt enig). Høyere skår indikerer større engasjement i kilder til mening.

Endringer i gjensidig forståelse (dyadisk intervensjonsarm)

Gjensidig forståelse mellom pasienter og pårørende i det djadiske intervensjonsformatet vil bli vurdert ved bruk av Forståelsesskalaen fra Perceived Partner Responsiveness Scale (PPRS) (Reis & Carmichael, 2006).

Skalaen består av 5 elementer som vurderes på en 9-punkts Likert-skala fra 1 (Ikke i det hele tatt sant) til 9 (Veldig sant). Høyere skår indikerer høyere gjensidig forståelse i forholdet til den andre personen.

Endringer i relasjonskvalitet (dyadisk intervensjonsarm)

Relasjonskvalitet vil bli vurdert ved hjelp av Relationship Ladder, en enkeltpunkts visuell analog skala der deltakerne vurderer sin opplevde relasjonskvalitet på en skala fra 0 (Svært dårlig) til 10 (Utmerket).

Høyere poengsummer indikerer bedre opplevd relasjonskvalitet.

Årsaker til frafall

Årsaker til deltakerfrafall vil bli samlet inn ved hjelp av et frivillig, spesialdesignet 3-punkts spørreskjema ved frafallstidspunktet.

Engasjement i intervensjon

Deltakerens engasjement i intervensjonen vurderes gjennom 2 spesialutformede spørsmål: (1) 'Tenkt på samtalen hjemme' og (2) 'Brukt refleksjonsheftet hjemme'. Hvert spørsmål har et alternativ for å utdype svaret kvalitativt.