Die Machbarkeit einer Intervention, die auf Quellen der Bedeutung in der kardiologischen Rehabilitation abzielt

Experimental: a) Individuelles Interventionsformat

1:1-Gespräch zwischen einem Fachmann und einem Patienten in der Rehabilitation.

Sonstiges: Gespräch über Quellen der Lebensbedeutung bei Herzerkrankungen

Die Intervention verwendet die kurze und strukturierte Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), die für die Anwendung in der kardiologischen Rehabilitation angepasst wurde. Sie untersucht persönliche Sinnquellen in einem Gespräch mit einem Patienten während einer 1-stündigen Sitzung. Sie umfasst 26 Karten, die jeweils Aussagen zu einer bestimmten Sinnquelle enthalten. Der Patient priorisiert die Karten, reflektiert über sie und identifiziert Möglichkeiten zur Veränderung.

Das Gespräch wird von einem Fachmann (geschulten Masterstudenten der Psychologie) moderiert und etwa 4 Wochen nach dem Gespräch mit einem Telefonat nachverfolgt.

Experimental: b) Dyadisches (Patient-Angehöriger) Interventionsformat

Der Patient nimmt zusammen mit einem Angehörigen und einem Fachmann teil.

Sonstiges: Dyadisches Gespräch über Quellen der Lebensbedeutung bei Herzerkrankungen

Die Intervention basiert auf der kurzen und strukturierten Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), die für den Einsatz in Dyaden in einem kardialen Rehabilitationskontext adaptiert wurde. Die Methode verwendet 26 Karten, die jeweils eine spezifische Sinnquelle repräsentieren. Das dyadische Format berücksichtigt sowohl die individuellen als auch die gemeinsamen Sinnquellen des Patienten und des Angehörigen in einer Sitzung, was das Verständnis für die jeweiligen Sinnquellen des anderen verbessern und ihr gemeinsames tägliches Leben erleichtern kann. Beide priorisieren die Karten individuell, reflektieren darüber und identifizieren Möglichkeiten zur Veränderung durch einen Sprech- und Zuhörensatz.

Das Gespräch wird von einem Fachmann (geschulten Masterstudenten der Psychologie) moderiert und etwa 4 Wochen nach dem Gespräch mit einem Telefonanruf nachverfolgt.

Experimental: c) Gruppenbasiertes Interventionsformat

Ein gruppenbasierter Ansatz, bei dem sich etwa 6-10 Patienten in der Rehabilitation zu einer Gruppensitzung treffen.

Sonstiges: Gruppenbasierte Sitzung zu Sinnquellen im Leben mit Herzerkrankung

Die Intervention basiert auf der kurzen und strukturierten Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), die für den Einsatz in Gruppen im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation adaptiert wurde. Die Methode verwendet 26 Karten, die jeweils eine spezifische Sinnquelle repräsentieren. Etwa 6-10 Teilnehmer werden durch einen Prozess geführt, bei dem sie die Karten individuell priorisieren, darüber reflektieren und in kleineren Gruppen potenzielle Bereiche für Veränderung oder Entwicklung identifizieren. Das gruppenbasierte Format ermöglicht gegenseitiges Teilen und Unterstützung in Reflexions- und Veränderungsprozessen unter den Patienten.

Der Workshop wird von einem Fachpersonal (geschulte Masterstudenten der Psychologie) moderiert und mit individuellen Telefonaten mit allen Teilnehmern etwa 4 Wochen nach dem Gespräch nachbereitet.

Rekrutierungsrate

Die Rekrutierungsrate ist definiert als der Anteil der Teilnehmer, die ihre Einwilligung zur Studienteilnahme gegeben haben, angegeben als Prozentsatz über den Rekrutierungszeitraum.

Interventionsadhärenz

Der Anteil der Teilnehmer, die die vollständige Intervention abgeschlossen haben, definiert als Teilnahme an der einstündigen Gesprächsrunde zu Sinnquellen (individuell, mit Angehörigen oder in der Gruppe) und dem anschließenden Telefonat. Die Daten werden vom Forschungsteam erfasst.

Praktikabilität der Interventionsformate bei Rehabilitationsfachkräften

Definiert als die Bewertung der Rehabilitationsfachkräfte, ob die Intervention in der Praxis (kommunale kardiologische Rehabilitation) erfolgreich eingesetzt werden kann. Einschließlich Faktoren wie Zeit, Ressourcen und Workflow-Kompatibilität. Erforscht via Fokusgruppe mit Fachkräften in der kommunalen kardiologischen Rehabilitation.

Teilnehmererfahrungen mit den drei Interventionsformaten

Definiert als die Erfahrungen der Teilnehmer mit ihrer Teilnahme an einem der drei Interventionsformate. Erforscht durch Fokusgruppen und halbstrukturierte Interviews.

Fragebogen zum theoretischen Rahmen der Akzeptanz (TFA)

Die Akzeptanz der Intervention durch die Teilnehmer wird quantitativ mithilfe des Theoretical Framework of Acceptability (TFA) Fragebogens bewertet. Diese Skala bewertet die folgenden sieben Konstrukte: affektive Einstellung, Belastung, Ethischkeit, Opportunitätskosten, wahrgenommene Wirksamkeit, Selbstwirksamkeit und Interventionskohärenz.

Jedes Item wird auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 bis 5 bewertet. Höhere Werte weisen auf eine höhere Akzeptanz der Intervention in den gemessenen Bereichen hin.

Akzeptanz der drei Interventionsformate unter den Teilnehmern

Die Akzeptanz wird qualitativ über Fokusgruppen und halbstrukturierte Interviews mit Teilnehmern, die in eines der drei Interventionsformate eingeschrieben sind, untersucht.

Veränderungen der Depressionssymptome

Der Patient Health Questionnaire 9-item depression scale (PHQ-9) wird zur Bewertung von Depressionssymptomen in den letzten zwei Wochen verwendet. Jedes Item wird mit 0 bis 3 Punkten bewertet. Der Schweregrad-Score kann von 0 bis 27 reichen, wobei höhere Scores auf schwerwiegendere Symptome hinweisen.

Veränderungen der Angstsymptome

Die 7-Punkte-Skala für generalisierte Angststörungen (GAD-7) wird verwendet, um Symptome von Angst in den letzten zwei Wochen zu messen. Jeder Punkt wird mit 0 bis 3 bewertet, was einen Schweregradscore von 0 bis 21 ergibt, wobei höhere Werte schwerere Symptome anzeigen.

Veränderungen im Bezug auf Sinn im Leben

Die Veränderungen in der selbstberichteten Erfahrung von Lebenssinn der Teilnehmer werden mithilfe zweier validierter Subskalen aus dem Sources of Meaning and Meaning in Life Questionnaire bewertet: den Subskalen für Sinnhaftigkeit und Sinnkrise.

Jede Subskala besteht aus 5 Items, die auf einer Likert-Skala von 0 (Stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (Stimme voll und ganz zu) bewertet werden.

Bei der Subskala für Sinnhaftigkeit deuten höhere Werte auf ein stärkeres Gefühl von Lebenssinn hin.

Bei der Subskala für Sinnkrise deuten höhere Werte auf eine stärkere Erfahrung des Lebens als leer, sinnlos und bedeutungslos hin.

Studienabbrüche (Dropout-Rate)

Der Anteil der Teilnehmer, die vor Abschluss aller Teile der Intervention, der 3 Umfragen und der Fokusgruppe und/oder des Einzelinterviews aus der Studie ausscheiden.
Der Abbruch wird über administrative Daten bewertet.

Akzeptanz bei Rehabilitationsfachkräften

Die Akzeptanz der drei Interventionsformate wird durch Fokusgruppen mit Rehabilitationsfachkräften, die in der kardialen Rehabilitation tätig sind, untersucht. Die Fokusgruppen werden die Ansichten der Fachkräfte zu den Interventionen und die wahrgenommene Nützlichkeit der Intervention im kommunalen kardialen Rehabilitationsumfeld thematisieren.

Erfahrungen der Interventionshelfer bei der Durchführung der Intervention

Die Interventionsbegleiter werden ihre Erfahrungen mithilfe von halbstrukturierten Arbeitsblättern dokumentieren, die nach jeder Interventionssitzung mit Feldnotizen vervollständigt werden. Diese werden Reflexionen zur Durchführbarkeit, zur Teilnehmerreaktion und zu den Herausforderungen in jedem Schritt der Intervention erfassen.

Interventionskosten

Zur Berechnung der Interventionskosten werden Informationen über die von Interventionsbegleitern und anderem Personal aufgewendete Zeit sowie Materialkosten gesammelt.

Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität

Untersucht Veränderungen in der selbstberichteten gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Teilnehmer, gemessen mit dem EuroQol 5-Dimension 5-Level Fragebogen (EQ-5D-5L).

Der EQ-5D-5L besteht aus 2 Skalen: dem deskriptiven System (EQ-5D) und der EQ visuellen Analogskala (EQ VAS).

EQ-5D misst die fünf Dimensionen: Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression. Jede mit 5 Stufen von 'keine Probleme', 'leichte Probleme', 'mittlere Probleme', 'schwere Probleme' bis 'extreme Probleme'.

EQ VAS erfasst die selbst eingeschätzte Gesundheit des Teilnehmers auf einer vertikalen visuellen Skala von 0-100, wobei 100 bedeutet: 'Die beste Gesundheit, die Sie sich vorstellen können' und 0 bedeutet 'Die schlechteste Gesundheit, die Sie sich vorstellen können'.

Höhere Werte deuten auf eine bessere selbstberichtete gesundheitsbezogene Lebensqualität hin.

Veränderungen im Bewusstsein über Quellen der Bedeutung im Alltagsleben.

Änderungen im Bewusstsein über Quellen von Sinn im Alltagsleben werden mithilfe eines speziell entwickelten Selbstberichtsmaßes mit 2 Items erforscht, die das Bewusstsein auf einer Likert-Skala von 0 (Stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (Stimme voll und ganz zu) erfassen. Höhere Werte zeigen ein größeres Bewusstsein über Quellen von Sinn im Alltagsleben an.

Veränderungen in der Beteiligung an Sinnquellen im Alltagsleben

Änderungen im Engagement bei Quellen der Sinnstiftung im Alltag werden mithilfe eines speziell entwickelten Selbstberichtsmaßes mit 3 Items untersucht, die das Engagement auf einer Likert-Skala von 0 (Stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (Stimme voll und ganz zu) erfassen. Höhere Werte deuten auf ein stärkeres Engagement bei Quellen der Sinnstiftung hin.

Veränderungen im gegenseitigen Verständnis (dyadischer Interventionsarm)

Das gegenseitige Verständnis zwischen Patienten und Angehörigen im dyadischen Interventionsformat wird mithilfe der Verständnis-Subskala der Perceived Partner Responsiveness Scale (PPRS) (Reis & Carmichael, 2006) bewertet.

Die Subskala besteht aus 5 Items, die auf einer 9-stufigen Likert-Skala bewertet werden, von 1 (überhaupt nicht zutreffend) bis 9 (sehr zutreffend). Höhere Werte deuten auf ein höheres gegenseitiges Verständnis in der Beziehung zur anderen Person hin.

Veränderungen in der Beziehungsqualität (dyadischer Interventionsarm)

Die Beziehungsqualität wird mithilfe der Relationship Ladder bewertet, einer visuellen Analogskala mit einem einzelnen Item, bei der die Teilnehmer ihre wahrgenommene Beziehungsqualität auf einer Skala von 0 (Sehr schlecht) bis 10 (Ausgezeichnet) einstufen.

Höhere Werte weisen auf eine besser wahrgenommene Beziehungsqualität hin.

Gründe für den Abbruch

Die Gründe für den Teilnehmerausstieg werden zum Zeitpunkt des Ausstiegs mithilfe eines freiwilligen, speziell entwickelten 3-Punkte-Fragebogens erhoben.

Engagement in Intervention

Die Beteiligung der Teilnehmer an der Intervention wird durch 2 speziell entwickelte Fragen bewertet: (1) 'Über das Gespräch zu Hause nachgedacht' und (2) 'Das Reflexionsheft zu Hause verwendet'. Jede Frage bietet die Möglichkeit, die Antwort qualitativ zu erläutern.