Возможность применения вмешательства, направленного на источники смысла в кардиологической реабилитации

Экспериментальный: а) Формат индивидуального вмешательства

1:1 беседа между специалистом и пациентом в процессе реабилитации.

Другой: Беседа об источниках смысла жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях

Вмешательство использует краткий и структурированный метод карт источников смысла (SoMeCaM; www.somecam.org), адаптированный для использования в кардиологической реабилитации. Он исследует личные источники смысла в беседе с одним пациентом в течение одночасовой сессии. Метод включает 26 карт, каждая из которых содержит утверждения о конкретном источнике смысла. Пациент расставляет карты по приоритету, размышляет над ними и определяет возможности для изменений.

Беседу проводит специалист (обученные магистранты по психологии), после чего примерно через 4 недели после разговора следует телефонный звонок.

Экспериментальный: б) Диадический (пациент-родственник) формат вмешательства

Пациент участвует вместе с родственником и специалистом.

Другой: Диалог об источниках смысла жизни при сердечных заболеваниях

Вмешательство основано на кратком и структурированном методе карточек источников смысла (SoMeCaM; www.somecam.org), который был адаптирован для использования в диадах в контексте кардиологической реабилитации. Метод использует 26 карточек, каждая из которых представляет конкретный источник смысла. Диадный формат учитывает как индивидуальные, так и общие источники смысла пациента и родственника за 1 сессию, что может улучшить взаимопонимание источников смысла друг друга и облегчить их совместную повседневную жизнь. Оба участника индивидуально расставляют приоритеты карточек, размышляют над ними и определяют возможности для изменений с помощью подхода «говорить и слушать».

Беседу проводит специалист (обученные студенты-магистры психологии), а примерно через 4 недели после разговора следует контрольный телефонный звонок.

Экспериментальный: c) Групповой формат вмешательства

Групповой подход, при котором примерно 6-10 пациентов на реабилитации собираются для группового занятия.

Другой: Групповое занятие на тему "Источники смысла в жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях"

Вмешательство основано на кратком и структурированном Методе карт источников смысла (SoMeCaM; www.somecam.org), который был адаптирован для использования в группах в контексте кардиологической реабилитации. Метод использует 26 карт, каждая из которых представляет определенный источник смысла. Примерно 6-10 участников проходят через процесс индивидуального ранжирования карт, размышления над ними и определения потенциальных областей для изменений или развития в небольших группах. Групповой формат позволяет осуществлять взаимный обмен и поддержку в процессах размышления и изменений среди пациентов.

Семинар проводится профессионалом (обученными магистрантами по психологии) и сопровождается индивидуальными телефонными звонками со всеми участниками примерно через 4 недели после беседы.

Скорость набора пациентов

Уровень набора определяется как доля участников, давших согласие на участие в исследовании, выраженная в процентах за период набора.

Соблюдение интервенции

Доля участников, завершивших полное вмешательство, определяемое как участие в односеансовой беседе «Источники смысла» (индивидуальной, с участием пациента и родственника или групповой) и последующем телефонном звонке. Данные будут зарегистрированы исследовательской группой.

Практичность форматов вмешательства среди специалистов по реабилитации

Определяется как оценка реабилитологами возможности успешного применения вмешательства на практике (муниципальная кардиореабилитация). Включает такие факторы, как время, ресурсы и совместимость с рабочим процессом. Исследуется с помощью фокус-группы с профессионалами в области муниципальной кардиореабилитации.

Опыт участников с тремя форматами вмешательства

Определяется как опыт участников их участия в одном из трех форматов вмешательства. Изучается с помощью фокус-групп и полуструктурированных интервью.

Опросник теоретической основы приемлемости (TFA)

Приемлемость вмешательства для участников будет количественно оценена с использованием Анкеты Теоретической Основы Приемлемости (TFA). Эта шкала оценивает следующие семь конструктов: эмоциональное отношение, нагрузка, этичность, альтернативные издержки, воспринимаемая эффективность, самоэффективность и согласованность вмешательства.

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 до 5. Более высокие баллы указывают на большую приемлемость вмешательства по измеряемым областям.

Приемлемость трёх форматов вмешательства среди участников

Приемлемость будет исследована качественно посредством фокус-групп и полуструктурированных интервью с участниками, включенными в один из трех форматов вмешательства

Изменения в симптомах депрессии

Опросник здоровья пациента из 9 пунктов для оценки депрессии (PHQ-9) будет использоваться для оценки симптомов депрессии за последние две недели. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 баллов. Суммарный балл может варьироваться от 0 до 27, причем более высокие баллы указывают на более выраженные симптомы.

Изменения симптомов тревоги

Для оценки симптомов тревоги за последние две недели будет использоваться 7-пунктовая Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7). Каждый пункт оценивается от 0 до 3 баллов, что дает суммарный балл от 0 до 21, где более высокие баллы указывают на более тяжелые симптомы.

Изменения, связанные со смыслом жизни

Изменения в самооценке участниками смысла жизни будут оцениваться с использованием двух валидированных субшкал из опросника «Источники смысла и смысл жизни»: субшкал Осмысленности и Кризиса смысла.

Каждая субшкала состоит из 5 пунктов, оцениваемых по шкале Лайкерта от 0 (Категорически не согласен) до 5 (Полностью согласен).

Для субшкалы Осмысленности более высокие баллы указывают на более сильное ощущение смысла жизни.

Для субшкалы Кризиса смысла более высокие баллы указывают на более сильное переживание жизни как пустой, бессмысленной и лишённой смысла.

Отсев участников исследования (коэффициент выбывания)

Доля участников, которые выбывают из исследования до завершения всех частей вмешательства, 3 опросов и фокус-группы и/или индивидуального интервью. Выбывание будет оцениваться с помощью административных данных.

Приемлемость среди специалистов по реабилитации

Приемлемость трех форматов вмешательств будет изучена с помощью фокус-групп с участием специалистов по реабилитации, вовлеченных в кардиологическую реабилитацию. Фокус-группы будут посвящены мнению специалистов о вмешательствах и воспринимаемой полезности вмешательства в условиях муниципальной кардиологической реабилитации.

Опыт специалистов по внедрению вмешательства в проведении вмешательства

Фасилитаторы вмешательства будут документировать свой опыт с помощью полуструктурированных рабочих листов с полевыми заметками, заполненными после каждого сеанса вмешательства. Они будут фиксировать размышления о практической осуществимости, отзывчивости участников и трудностях, с которыми столкнулись на каждом этапе вмешательства.

Затраты на вмешательство

Для расчета затрат на вмешательство будет собрана информация о затраченном времени специалистов по внедрению вмешательства и другого персонала, а также о стоимости материалов.

Изменения в качестве жизни, связанном со здоровьем

Исследует изменения в самооценке участниками качества жизни, связанного со здоровьем, измеряемого с помощью опросника EuroQol 5-Dimension 5-Level (EQ-5D-5L).

EQ-5D-5L состоит из 2 шкал: описательной системы (EQ-5D) и визуальной аналоговой шкалы EQ (EQ VAS).

EQ-5D измеряет пять измерений: мобильность, самообслуживание, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Каждое измерение имеет 5 уровней от 'нет проблем', 'незначительные проблемы', 'умеренные проблемы', 'серьёзные проблемы' до 'крайние проблемы'.

EQ VAS фиксирует самооценку здоровья участника по вертикальной визуальной шкале от 0 до 100, где 100 означает: 'Лучшее здоровье, которое вы можете представить', а 0 означает 'Худшее здоровье, которое вы можете представить'.

Более высокие баллы указывают на лучшее самооцененное качество жизни, связанное со здоровьем.

Изменения в осознании источников смысла в повседневной жизни.

Изменения в осознании источников смысла в повседневной жизни будут исследованы с помощью специально разработанной шкалы самоотчета с 2 пунктами, оценивающими осознание по шкале Лайкерта от 0 (Категорически не согласен) до 5 (Полностью согласен). Более высокие баллы указывают на большее осознание источников смысла в повседневной жизни.

Изменения в вовлеченности в источники смысла в повседневной жизни

Изменения вовлеченности в источники смысла в повседневной жизни будут изучены с использованием специально разработанного опросника самоотчета с 3 пунктами, оценивающими вовлеченность по шкале Лайкерта от 0 (Категорически не согласен) до 5 (Полностью согласен). Более высокие баллы указывают на большую вовлеченность в источники смысла.

Изменения во взаимопонимании (диадическая группа вмешательства)

Взаимопонимание между пациентами и родственниками в формате диадического вмешательства будет оцениваться с использованием субшкалы Понимания Шкалы воспринимаемой отзывчивости партнера (PPRS) (Reis & Carmichael, 2006).

Субшкала состоит из 5 пунктов, оцениваемых по 9-балльной шкале Лайкерта от 1 (Совсем не верно) до 9 (Очень верно). Более высокие баллы указывают на более высокое взаимопонимание в отношениях с другим человеком.

Изменения качества взаимоотношений (диадное вмешательство)

Качество отношений будет оцениваться с помощью "Лестницы отношений" - однопунктовой визуальной аналоговой шкалы, где участники оценивают воспринимаемое качество своих отношений по шкале от 0 (Очень плохо) до 10 (Отлично).

Более высокие баллы указывают на лучшее воспринимаемое качество отношений.

Причины выбывания

Причины выбывания участников будут собираться с помощью добровольного специально разработанного опросника из 3 пунктов в момент выбывания.

Вовлечение в интервенцию

Участие участника в интервенции оценивается с помощью 2 специально разработанных вопросов: (1) 'Думал о разговоре дома' и (2) 'Использовал книгу для размышлений дома'.
Каждый вопрос содержит возможность качественно раскрыть ответ.