A Viabilidade de uma Intervenção Dirigida a Fontes de Significado na Reabilitação Cardíaca

Experimental: a) Formato de intervenção individual

1:1 conversa entre um profissional e um paciente em reabilitação.

Outro: Conversa sobre Fontes de Significado na Vida com Doença Cardíaca

A intervenção utiliza o breve e estruturado Método de Cartões de Fontes de Significado (SoMeCaM; www.somecam.org), que foi adaptado para utilização em reabilitação cardíaca. Explora fontes pessoais de significado numa conversa com um paciente numa sessão de 1 hora. Inclui 26 cartões, cada um contendo afirmações sobre uma fonte específica de significado. O paciente prioriza os cartões, reflete sobre eles e identifica possibilidades de mudança.

A conversa é facilitada por um profissional (estudantes de mestrado em psicologia treinados) e seguida por uma chamada telefónica aproximadamente 4 semanas após a conversa.

Experimental: b) Formato de intervenção diádica (paciente-familiar)

O paciente participa juntamente com um familiar e um profissional.

Outro: Conversa Diádica sobre Fontes de Significado na Vida com doença cardíaca

A intervenção baseia-se no breve e estruturado Método das Cartas de Fontes de Significado (SoMeCaM; www.somecam.org), que foi adaptado para uso em díades num contexto de reabilitação cardíaca. O método utiliza 26 cartas, cada uma representando uma fonte específica de significado. O formato díadico considera tanto as fontes de significado individuais como partilhadas do paciente e do familiar numa sessão, o que pode melhorar a compreensão das fontes de significado um do outro e facilitar a sua vida quotidiana conjunta. Ambos priorizam as cartas individualmente, refletem sobre elas e identificam possibilidades de mudança através de uma abordagem de falar-e-ouvir.

A conversa é facilitada por um profissional (estudantes de mestrado em psicologia treinados) e é seguida por uma chamada telefónica aproximadamente 4 semanas após a conversa.

Experimental: c) Formato de intervenção baseada em grupo

Uma abordagem baseada em grupo, onde aproximadamente 6-10 pacientes em reabilitação se reúnem para uma sessão de grupo.

Outro: Sessão em grupo sobre Fontes de Significado na vida com doença cardíaca

A intervenção baseia-se no breve e estruturado Método de Cartões de Fontes de Significado (SoMeCaM; www.somecam.org), que foi adaptado para utilização em grupos num contexto de reabilitação cardíaca. O método utiliza 26 cartões, cada um representando uma fonte específica de significado. Aproximadamente 6-10 participantes são guiados através de um processo de priorização individual dos cartões, refletindo sobre eles e identificando áreas potenciais para mudança ou desenvolvimento em grupos mais pequenos. O formato baseado em grupo permite a partilha mútua e o apoio em processos de reflexão e mudança entre os pacientes.

O workshop é facilitado por um profissional (estudantes de mestrado em psicologia treinados) e seguido por chamadas telefónicas individuais com todos os participantes aproximadamente 4 semanas após a conversa.

Taxa de recrutamento

A taxa de recrutamento é definida como a proporção de participantes que consentiram em participar no estudo, reportada como uma percentagem durante o período de recrutamento.

Adesão à intervenção

A proporção de participantes que completaram a intervenção completa, definida como a participação na conversa de uma sessão sobre Fontes de Significado (individual, paciente-familiar ou em grupo) e na chamada telefónica de seguimento. Os dados serão registados pela equipa de investigação.

Praticidade dos formatos de intervenção entre profissionais de reabilitação

Definido como a avaliação dos profissionais de reabilitação sobre se a intervenção pode ser utilizada com sucesso na prática (reabilitação cardíaca municipal). Incluindo fatores como tempo, recursos e compatibilidade com o fluxo de trabalho. Explorado através de grupos de discussão com profissionais da reabilitação cardíaca municipal.

Experiências dos participantes com os três formatos de intervenção

Definido como as experiências dos participantes com a sua participação num dos três formatos de intervenção. Explorado através de grupos de discussão e entrevistas semiestruturadas.

Questionário do Quadro Teórico de Aceitabilidade (TFA)

A aceitabilidade da intervenção pelos participantes será avaliada quantitativamente através do Questionário da Estrutura Teórica da Aceitabilidade (TFA). Esta escala avalia os seguintes sete construtos: atitude afetiva, carga, eticidade, custos de oportunidade, eficácia percebida, autoeficácia e coerência da intervenção.

Cada item é classificado numa escala Likert de 5 pontos, de 1 a 5. Pontuações mais elevadas indicam maior aceitabilidade da intervenção nos domínios medidos.

Aceitabilidade dos três formatos de intervenção entre os participantes

A aceitabilidade será explorada qualitativamente através de grupos focais e entrevistas semiestruturadas com participantes inscritos num dos três formatos de intervenção

Alterações nos sintomas de depressão

O Questionário de Saúde do Paciente com 9 itens (PHQ-9) será utilizado para avaliar os sintomas de depressão nas últimas duas semanas.
Cada item é pontuado de 0 a 3. A pontuação de gravidade pode variar entre 0 e 27, com pontuações mais altas a indicar sintomas mais graves.

Alterações nos sintomas de ansiedade

A Escala de Perturbação de Ansiedade Generalizada de 7 itens (GAD-7) será utilizada para medir os sintomas de ansiedade nas últimas duas semanas.
Cada item é pontuado de 0 a 3, proporcionando uma pontuação de gravidade de 0 a 21, sendo que pontuações mais elevadas indicam sintomas mais graves.

Alterações relacionadas com o significado da vida

As alterações na experiência auto-reportada dos participantes em relação ao sentido da vida serão avaliadas utilizando duas subescalas validadas do Questionário de Fontes de Significado e Significado na Vida: as subescalas de Significância e Crise de Significado.

Cada subescala consiste em 5 itens, cotados numa escala de Likert de 0 (Discordo totalmente) a 5 (Concordo totalmente).

Para a subescala de Significância, pontuações mais elevadas indicam um sentido de significado na vida mais forte.

Para a subescala de Crise de Significado, pontuações mais elevadas indicam uma experiência mais forte da vida como vazia, sem propósito e carente de significado.

Desistência do estudo (taxa de abandono)

A proporção de participantes que abandonam o estudo antes de completar todas as partes da intervenção, os 3 inquéritos e o grupo focal e/ou entrevista individual. O abandono será avaliado através de dados administrativos.

Aceitabilidade entre profissionais de reabilitação

A aceitabilidade dos três formatos de intervenção será explorada através de grupos de discussão com profissionais de reabilitação envolvidos na reabilitação cardíaca. Os grupos de discussão abordarão as opiniões dos profissionais sobre as intervenções e a perceção da utilidade da intervenção no contexto municipal de reabilitação cardíaca.

Experiência dos facilitadores da intervenção com a implementação da intervenção

Os facilitadores da intervenção irão documentar a sua experiência utilizando fichas de trabalho semi-estruturadas com notas de campo preenchidas após cada sessão de intervenção. Estas irão captar reflexões sobre a viabilidade, a recetividade dos participantes e os desafios encontrados em cada etapa da intervenção.

Custos da intervenção

Para calcular os custos da intervenção, serão recolhidas informações sobre o tempo gasto pelos facilitadores da intervenção e outros funcionários, bem como sobre os custos dos materiais.

Alterações na qualidade de vida relacionada com a saúde

Explora as alterações na qualidade de vida relacionada com a saúde reportada pelos participantes, medida pelo questionário EuroQol 5-Dimension 5-Level (EQ-5D-5L).

O EQ-5D-5L consiste em 2 escalas: o sistema descritivo (EQ-5D) e a escala visual analógica EQ (EQ VAS).

O EQ-5D mede as cinco dimensões: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. Cada uma com 5 níveis, desde 'sem problemas', 'ligeiros problemas', 'problemas moderados', 'problemas graves' até 'problemas extremos'.

A EQ VAS capta a saúde autoavaliada do participante numa escala visual vertical de 0-100, em que 100 significa: 'A melhor saúde que consegue imaginar' e 0 significa 'A pior saúde que consegue imaginar'.

Pontuações mais altas indicam uma melhor qualidade de vida relacionada com a saúde reportada pelos próprios.

Mudanças na consciência sobre as fontes de significado na vida quotidiana.

As mudanças na consciência sobre as fontes de significado na vida quotidiana serão exploradas através de uma medida de autorrelato concebida para o efeito, com 2 itens que cobrem a consciência, classificados numa escala de Likert que varia de 0 (Discordo totalmente) a 5 (Concordo totalmente). Pontuações mais elevadas indicam uma maior consciência sobre as fontes de significado na vida quotidiana.

Mudanças no envolvimento em fontes de significado no dia a dia

As alterações no envolvimento em fontes de significado no dia a dia serão exploradas através de uma medida de autorrelato especialmente concebida para o efeito, com 3 itens que avaliam o envolvimento numa escala de Likert que varia de 0 (Discordo totalmente) a 5 (Concordo totalmente).
Pontuações mais elevadas indicam um maior envolvimento nas fontes de significado.

Alterações na compreensão mútua (grupo de intervenção diádica)

A compreensão mútua entre pacientes e familiares no formato de intervenção diádica será avaliada através da Subescala de Compreensão da Escala de Resposta Percebida do Parceiro (PPRS) (Reis & Carmichael, 2006).

A subescala consiste em 5 itens classificados numa escala Likert de 9 pontos, variando de 1 (Nada verdadeiro) a 9 (Muito verdadeiro). Pontuações mais altas indicam uma maior compreensão mútua na relação com a outra pessoa.

Alterações na qualidade do relacionamento (braço de intervenção diádica)

A qualidade da relação será avaliada através da Escada da Relação, uma escala visual analógica de item único na qual os participantes classificam a sua qualidade de relação percebida numa escala de 0 (Muito má) a 10 (Excelente).

Pontuações mais elevadas indicam uma melhor qualidade de relação percebida.

Razões para desistência

Os motivos de desistência dos participantes serão recolhidos através de um questionário voluntário, especialmente concebido para o efeito, com 3 itens, no momento da desistência.

Participação na intervenção

O envolvimento do participante na intervenção é avaliado através de 2 perguntas concebidas para o efeito: (1) 'Pensou na conversa em casa' e (2) 'Utilizou o caderno de reflexão em casa'. Cada pergunta tem uma opção para elaborar a resposta qualitativamente.