Genomförbarheten av en intervention som riktar in sig på källor till mening i hjärtrehabilitering

Experimentell: a) Individuellt interventionsformat

1:1-samtal mellan en professionell och en patient i rehabilitering.

Övrig: Samtal om meningskällor i livet med hjärtsjukdom

Interventionen använder den korta och strukturerade Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som har anpassats för användning inom hjärtrehabilitering. Den utforskar personliga meningskällor i ett samtal med en patient under en 1-timmars session. Den består av 26 kort där varje kort innehåller påståenden om en specifik meningskälla. Patienten prioriterar korten, reflekterar över dem och identifierar möjligheter till förändring.

Samtalet leds av en professionell (utbildade magisterstudenter i psykologi) och följs upp med ett telefonsamtal cirka 4 veckor efter samtalet.

Experimentell: b) Dysk intervention (patient-släkting) format

Patienten deltar tillsammans med en anhörig och en professionell.

Övrig: Dualt samtal om källor till meningsfullhet i livet med hjärtsjukdom

Interventionen bygger på den korta och strukturerade Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som har anpassats för användning i diader inom en hjärtrehabiliteringskontext. Metoden använder 26 kort, där varje kort representerar en specifik meningskälla. Det diadiska formatet tar hänsyn till både patientens och närståendes individuella och gemensamma meningskällor i 1 session, vilket kan förbättra förståelsen för varandras meningskällor och underlätta deras gemensamma vardag. Båda prioriterar korten individuellt, reflekterar över dem och identifierar möjligheter till förändring genom ett tal-och-lyssna-tillvägagångssätt.

Samtalet faciliteras av en professionell (utbildade psykologistudenter på masternivå) och följs upp med ett telefonsamtal cirka 4 veckor efter samtalet.

Experimentell: c) Gruppbaserat interventionsformat

En gruppbaserad metod, där cirka 6-10 patienter i rehabilitering träffas för en gruppsession.

Övrig: Gruppbaserad session om Källorna till Mening i livet vid hjärtsjukdom

Interventionen baseras på den korta och strukturerade Sources of Meaning Card Method (SoMeCaM; www.somecam.org), som har anpassats för användning i grupper inom en hjärtrehabiliteringskontext. Metoden använder 26 kort, där varje kort representerar en specifik mening. Cirka 6-10 deltagare guidas genom en process där de individuellt prioriterar korten, reflekterar över dem och identifierar potentiella områden för förändring eller utveckling i mindre grupper. Det gruppbaserade formatet möjliggör ömsesidig delning och stöd i reflektion och förändringsprocesser bland patienter.

Workshopen leds av en professionell (utbildade masterstudenter i psykologi) och följs upp med individuella telefonsamtal med alla deltagare cirka 4 veckor efter samtalet.

Rekryteringsgrad

Rekryteringsgrad definieras som andelen deltagare som samtyckte till att delta i studien, rapporterad som en procentandel över rekryteringsperioden.

Interventionsföljsamhet

Andelen deltagare som genomförde hela interventionen, definierad som deltagande i den enskilda sessionen Källorna till Mening-samtalet (individuellt, patient-anhörig eller gruppbaserat) och uppföljningstelefonsamtalet. Data kommer att registreras av forskningsteamet.

Praktisk användbarhet av interventionsformaten bland rehabiliteringspersonal

Definieras som rehabiliteringspersonalens bedömning av om interventionen kan användas framgångsrikt i praktiken (kommunal hjärtrehabilitering). Inklusive faktorer som tid, resurser och arbetsflödeskompatibilitet. Utforskat via fokusgrupp med yrkesverksamma inom den kommunala hjärtrehabiliteringen.

Deltagarnas erfarenheter av de tre interventionsformaten

Definierat som deltagarnas erfarenheter av sitt deltagande i ett av de tre interventionsformaten. Utforskat via fokusgrupper och semistrukturerade intervjuer.

Teoretiskt ramverk för acceptabilitet (TFA) - frågeformulär

Deltagarnas acceptans av interventionen kommer att bedömas kvantitativt med hjälp av den teoretiska acceptansramens (TFA) frågeformulär. Denna skala utvärderar följande sju konstrukt: affektiv inställning, belastning, etik, alternativkostnader, upplevd effektivitet, självförmåga och interventionskoherens.

Varje fråga bedöms på en 5-gradig Likertskala från 1 till 5. Högre poäng indikerar större acceptans av interventionen inom de mätta områdena.

Deltagarnas acceptans av de tre interventionsformaten

Acceptabilitet kommer att undersökas kvalitativt genom fokusgrupper och semistrukturerade intervjuer med deltagare som ingår i ett av de tre interventionsformaten

Förändringar i depressionssymptom

Patient Health Questionnaire 9-item depression scale (PHQ-9) kommer att användas för att bedöma symptom på depression under de senaste två veckorna. Varje fråga poängsätts från 0 till 3. Allvarlighetsgradspoängen kan variera från 0 till 27, där högre poäng indikerar svårare symptom.

Förändringar i ångestsymptom

Den 7-punkts General Anxiety Disorder-skalan (GAD-7) kommer att användas för att mäta symtom på ångest under de senaste två veckorna. Varje punkt poängsätts från 0 till 3, vilket ger ett allvarlighetsgradspoäng från 0 till 21, där högre poäng indikerar svårare symtom.

Förändringar relaterade till livsmening

Förändringar i deltagarnas självrapporterade upplevelse av mening i livet kommer att bedömas med två validerade subskalor från frågeformuläret Sources of Meaning and Meaning in Life: subskalorna för meningsfullhet och meningstillbud.

Varje subskala består av 5 frågor som poängsätts på en Likertskala från 0 (Instämmer helt) till 5 (Instämmer inte alls).

För subskalan meningsfullhet indikerar högre poäng en starkare känsla av mening i livet.

För subskalan meningstillbud indikerar högre poäng en starkare upplevelse av livet som tomt, meningslöst och saknar mening.

Studieavhopp (avhoppsfrekvens)

Andelen deltagare som hoppar av från studien innan alla delar av interventionen, de 3 enkäterna och fokusgruppen och/eller den individuella intervjun har genomförts. Bortfall kommer att bedömas via administrativa data.

Acceptabilitet bland rehabiliteringspersonal

Acceptansen av de tre interventionsformaten kommer att utforskas genom fokusgrupper med rehabiliteringsprofessionella som är involverade i hjärtrehabilitering. Fokusgrupperna kommer att behandla professionellas synpunkter på interventionerna och upplevd användbarhet av interventionen i den kommunala hjärtrehabiliteringsmiljön.

Interventionsfacilitatorers erfarenheter med att leverera interventionen

Interventionsfacilitatorer kommer att dokumentera sina erfarenheter med hjälp av semistrukturerade arbetsblad med fältanteckningar som slutförs efter varje interventionssession. Dessa kommer att fånga reflektioner om genomförbarhet, deltagarnas responsivitet och utmaningar som påträffats i varje steg av interventionen.

Interventionskostnader

För att beräkna interventionskostnader kommer information om tiden som spenderats av interventionsfacilitatorer och annan personal samt materialkostnader att samlas in.

Förändringar i hälsorelaterad livskvalitet

Undersöker förändringar i deltagarnas självrapporterade hälsorelaterade livskvalitet mätt med EuroQol 5-Dimension 5-Nivå frågeformulär (EQ-5D-5L).

EQ-5D-5L består av 2 skalor: det beskrivande systemet (EQ-5D) och EQ visuell analog skala (EQ VAS).

EQ-5D mäter de fem dimensionerna: rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/obehag och ångest/depression. Varje med 5 nivåer från 'inga problem', 'lätta problem', 'måttliga problem', 'svåra problem' till 'mycket svåra problem'.

EQ VAS fångar deltagarens självskattade hälsa på en vertikal visuell skala från 0-100 där 100 betyder: 'Den bästa hälsa du kan föreställa dig' och 0 betyder 'Den sämsta hälsa du kan föreställa dig'.

Högre poäng indikerar bättre självrapporterad hälsorelaterad livskvalitet.

Förändringar i medvetenhet om källor till mening i vardagslivet.

Förändringar i medvetenhet om källor till mening i vardagen kommer att undersökas med hjälp av ett specialdesignat självrapporteringsinstrument med 2 frågor som täcker medvetenhet, bedömd på en Likert-skala från 0 (Instämmer helt ogiltigt) till 5 (Instämmer helt). Högre poäng indikerar större medvetenhet om källor till mening i vardagen.

Förändringar i engagemanget för meningskällor i vardagen

Förändringar i engagemang i meningskällor i vardagslivet kommer att utforskas med ett specialutformat självrapporteringsinstrument med 3 frågor som täcker engagemang, betygsatt på en Likertskala från 0 (Instämmer helt) till 5 (Instämmer helt). Högre poäng indikerar större engagemang i meningskällor.

Förändringar i ömsesidig förståelse (dyadisk interventionsarm)

Ömsesidig förståelse mellan patienter och anhöriga i det dyadiska interventionsformatet kommer att bedömas med hjälp av Förståelsedelsskalan i Perceived Partner Responsiveness Scale (PPRS) (Reis & Carmichael, 2006).

Delsskalan består av 5 frågor som bedöms på en 9-gradig Likertskala från 1 (Inte alls sant) till 9 (Mycket sant). Högre poäng indikerar högre ömsesidig förståelse i relationen till den andra personen.

Förändringar i relationskvalitet (dyadisk interventionsarm)

Relationskvaliteten kommer att bedömas med hjälp av Relationsstegen, en enstaka visuell analog skala där deltagarna betygsätter sin upplevda relationskvalitet på en skala från 0 (Mycket dålig) till 10 (Utmärkt).

Högre poäng indikerar bättre upplevd relationskvalitet.

Orsaker till avhopp

Orsaker till deltagaravhopp kommer att samlas in med ett frivilligt, specialdesignat frågeformulär med 3 frågor vid tidpunkten för avhoppet.

Engagemang i intervention

Deltagarens engagemang i interventionen bedöms genom 2 specialdesignade frågor: (1) 'Tänkt på samtalet hemma' och (2) 'Använt reflektionshäftet hemma'. Varje fråga har ett alternativ att kvalitativt utveckla svaret.