Evaluering av cerebral perfusjon i liggende og bratt Trendelenburg-posisjon under robotassistert prostatektomi

Bruken av robotassistert endoskopisk radikal prostatektomi har potensialet til å forbedre kirurgiske resultater og redusere komplikasjoner sammenlignet med åpen radikal prostatektomi. Robotassistert endoskopisk abdominalkirurgi involverer karbondioksid (CO₂) insufflasjon for å skape pneumoperitoneum og krever Trendelenburg-posisjon for å gi tilstrekkelig kirurgisk visualisering.

En økning i intraabdominelt trykk på grunn av pneumoperitoneum fører til ulike fysiologiske endringer. Kombinasjonen av bratt Trendelenburg-posisjonering og pneumoperitoneum under robotassistert prostatektomi er kjent for å forårsake intrakraniell hypertensjon. Økningen i intraabdominelt trykk og Trendelenburg-posisjonering øker intrakranielt trykk (ICP) og endrer cerebral blodstrøm (CBF). Disse endringene i cerebral hemodynamikk kan ha skadelige effekter på cerebral oksygenering.

Flere invasive og ikke-invasive teknikker er tilgjengelige for overvåking av ICP og cerebral perfusjonstrykk (CPP). Blant ikke-invasive metoder er transkraniell Doppler ultralyd (TCD) og nær-infrarød spektroskopi (NIRS) pålitelige og sikre overvåkingsverktøy.

TCD måler blodstrømshastigheter i hovedarteriene i Willis' arterielle sirkel. Basert på TCD-avledede data har flere formler blitt foreslått for å estimere ICP, som Pulsatilitetsindeks (PI) og Resistansindeks (RI).

PI beregnes ved hjelp av formelen:

PI = (Topp systolisk hastighet - End diastolisk hastighet) / Gjennomsnittlig hastighet. En normal PI er typisk mellom 0,5 og 1,2. Under normale systemiske hemodynamiske forhold indikerer en forhøyet PI (spesielt >2) redusert cerebral perfusjonstrykk (CPP).

RI beregnes som:

RI = (Topp systolisk hastighet - End diastolisk hastighet) / Topp systolisk hastighet.

En RI større enn 0,75-0,8 anses som unormal. RI er konseptuelt lik PI (begge øker ved lav CPP), selv om PI er mer utbredt i klinisk praksis.

Normale ICP-verdier varierer med alder og kroppsposisjon, men er generelt 5-15 mmHg hos friske voksne i ryggleie, 3-7 mmHg hos barn og 1,5-6 mmHg hos spedbarn.

Ved forhøyet ICP eller sirkulatorisk hypotensi reduseres cerebral perfusjonstrykk (CPP). CPP beregnes som differansen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og ICP. MAP oppnås ved å legge til en tredjedel av pulstrykket (forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk) til diastolisk trykk.

NIRS-teknologi ble nylig utviklet for å muliggjøre kontinuerlig og ikke-invasiv overvåking av regional cerebral vevsoksygenmetning for ulike kliniske indikasjoner. De forskjellige absorpsjonsspektrene til oksygenert og deoksygenert hemoglobin ved forskjellige lysbølgelengder muliggjør vurdering av balansen mellom cerebral oksygentilførsel og -etterspørsel.

I denne studien ble korrelasjonen mellom cerebral oksygenmetning målt med NIRS og estimert ICP beregnet fra TCD-avledet middelcerebral arterie (MCA) strømningshastighet og pulsatilitetsindeks evaluert. I tillegg ble arterielle blodgassparametre (PCO₂, PO₂, hemoglobin), end-tidal CO₂ (EtCO₂) og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) inkludert i analysen.

Preoperative og postoperative Mini-Mental State Examination (MMSE) tester ble utført for å vurdere potensielle kognitive endringer og for å sammenligne våre ikke-invasive overvåkingsresultater med kliniske utfall.