Evaluación de la Perfusión Cerebral en Posición Supina y de Trendelenburg Pronunciada Durante la Prostatectomía Robótica

El uso de la prostatectomía radical endoscópica robótica tiene el potencial de mejorar los resultados quirúrgicos y reducir las complicaciones en comparación con la prostatectomía radical abierta. La cirugía abdominal endoscópica robótica implica la insuflación de dióxido de carbono (CO₂) para crear neumoperitoneo y requiere la posición de Trendelenburg para proporcionar una visualización quirúrgica adecuada.

Un aumento de la presión intraabdominal debido al neumoperitoneo conduce a diversos cambios fisiológicos. La combinación del posicionamiento pronunciado de Trendelenburg y el neumoperitoneo durante la prostatectomía robótica es conocida por causar hipertensión intracraneal. La elevación de la presión intraabdominal y el posicionamiento de Trendelenburg aumentan la presión intracraneal (PIC) y alteran el flujo sanguíneo cerebral (FSC). Estos cambios en la hemodinámica cerebral pueden tener efectos perjudiciales sobre la oxigenación cerebral.

Existen varias técnicas invasivas y no invasivas disponibles para monitorizar la PIC y la presión de perfusión cerebral (PPC). Entre los métodos no invasivos, la ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) y la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) son herramientas de monitorización fiables y seguras.

La TCD mide las velocidades del flujo sanguíneo en las arterias principales del Círculo de Willis. Basándose en los datos derivados de la TCD, se han propuesto varias fórmulas para estimar la PIC, como el Índice de Pulsatilidad (PI) y el Índice de Resistencia (RI).

El PI se calcula utilizando la fórmula:

PI = (Velocidad sistólica máxima - Velocidad diastólica final) / Velocidad media. Un PI normal generalmente oscila entre 0,5 y 1,2. Bajo condiciones hemodinámicas sistémicas normales, un PI elevado (particularmente >2) sugiere una presión de perfusión cerebral (PPC) reducida.

El RI se calcula como:

RI = (Velocidad sistólica máxima - Velocidad diastólica final) / Velocidad sistólica máxima.

Un RI superior a 0,75-0,8 se considera anormal. El RI es conceptualmente similar al PI (ambos aumentan en casos de PPC baja), aunque el PI se utiliza más ampliamente en la práctica clínica.

Los valores normales de PIC varían con la edad y la posición corporal, pero generalmente son de 5-15 mmHg en adultos sanos en decúbito supino, 3-7 mmHg en niños y 1,5-6 mmHg en lactantes.

En casos de PIC elevada o hipotensión circulatoria, la presión de perfusión cerebral (PPC) disminuye. La PPC se calcula como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la PIC. La PAM se obtiene sumando un tercio de la presión de pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) a la presión diastólica.

La tecnología NIRS se desarrolló recientemente para permitir la monitorización continua y no invasiva de la saturación de oxígeno del tejido cerebral regional para diversas indicaciones clínicas. Los diferentes espectros de absorción de la hemoglobina oxigenada y desoxigenada en diferentes longitudes de onda de luz permiten evaluar el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno cerebral.

En este estudio, se evaluó la correlación entre la saturación de oxígeno cerebral medida por NIRS y la PIC estimada calculada a partir de la velocidad del flujo de la arteria cerebral media (ACM) derivada de TCD y el índice de pulsatilidad. Además, se incluyeron en el análisis los parámetros de gasometría arterial (PCO₂, PO₂, hemoglobina), el CO₂ al final de la espiración (EtCO₂) y la presión arterial media (PAM).

Se administraron pruebas del Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) preoperatorias y postoperatorias para evaluar posibles cambios cognitivos y comparar nuestros resultados de monitorización no invasiva con los resultados clínicos.