Valutazione della Perfusione Cerebrale nelle Posizioni Supina e di Trendelenburg Pronunciata Durante la Prostatectomia Robotica

L'utilizzo della prostatectomia radicale endoscopica robotica ha il potenziale di migliorare i risultati chirurgici e ridurre le complicazioni rispetto alla prostatectomia radicale aperta. La chirurgia addominale endoscopica robotica comporta l'insufflazione di anidride carbonica (CO₂) per creare il pneumoperitoneo e richiede la posizione di Trendelenburg per garantire un'adeguata visualizzazione chirurgica.

Un aumento della pressione intra-addominale dovuto al pneumoperitoneo comporta vari cambiamenti fisiologici. La combinazione della posizione di Trendelenburg accentuata e del pneumoperitoneo durante la prostatectomia robotica è nota per causare ipertensione endocranica. L'elevazione della pressione intra-addominale e il posizionamento di Trendelenburg aumentano la pressione intracranica (ICP) e alterano il flusso sanguigno cerebrale (CBF). Questi cambiamenti nell'emodinamica cerebrale possono avere effetti dannosi sull'ossigenazione cerebrale.

Sono disponibili diverse tecniche invasive e non invasive per monitorare l'ICP e la pressione di perfusione cerebrale (CPP). Tra i metodi non invasivi, l'ecografia Doppler transcranica (TCD) e la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) sono strumenti di monitoraggio affidabili e sicuri.

Il TCD misura le velocità del flusso sanguigno nelle arterie principali del circolo di Willis. Sulla base dei dati derivati dal TCD, sono state proposte diverse formule per stimare l'ICP, come l'Indice di Pulsatilità (PI) e l'Indice di Resistenza (RI).

Il PI viene calcolato utilizzando la formula:

PI = (Velocità sistolica di picco - Velocità diastolica finale) / Velocità media. Un PI normale tipicamente varia tra 0,5 e 1,2. In condizioni emodinamiche sistemiche normali, un PI elevato (in particolare >2) suggerisce una ridotta pressione di perfusione cerebrale (CPP).

Il RI viene calcolato come:

RI = (Velocità sistolica di picco - Velocità diastolica finale) / Velocità sistolica di picco.

Un RI maggiore di 0,75-0,8 è considerato anormale. Il RI è concettualmente simile al PI (entrambi aumentano in caso di CPP bassa), sebbene il PI sia più ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

I valori normali di ICP variano con l'età e la posizione del corpo, ma sono generalmente 5-15 mmHg negli adulti sani in posizione supina, 3-7 mmHg nei bambini e 1,5-6 mmHg nei neonati.

In caso di ICP elevata o ipotensione circolatoria, la pressione di perfusione cerebrale (CPP) diminuisce. La CPP viene calcolata come differenza tra la pressione arteriosa media (MAP) e l'ICP. La MAP si ottiene aggiungendo un terzo della pressione differenziale (la differenza tra pressione sistolica e diastolica) alla pressione diastolica.

La tecnologia NIRS è stata recentemente sviluppata per consentire il monitoraggio continuo e non invasivo della saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale regionale per varie indicazioni cliniche. I diversi spettri di assorbimento dell'emoglobina ossigenata e deossigenata a diverse lunghezze d'onda della luce consentono di valutare l'equilibrio tra apporto e richiesta di ossigeno cerebrale.

In questo studio, è stata valutata la correlazione tra la saturazione di ossigeno cerebrale misurata dal NIRS e l'ICP stimata calcolata dalla velocità del flusso dell'arteria cerebrale media (MCA) e dall'indice di pulsatilità derivati dal TCD. Inoltre, i parametri emogasanalitici arteriosi (PCO₂, PO₂, emoglobina), l'anidride carbonica tele-espiratoria (EtCO₂) e la pressione arteriosa media (MAP) sono stati inclusi nell'analisi.

Test del Mini-Mental State Examination (MMSE) preoperatori e postoperatori sono stati somministrati per valutare potenziali cambiamenti cognitivi e per confrontare i nostri risultati di monitoraggio non invasivo con gli esiti clinici.