Оценка церебральной перфузии в положении лежа на спине и в положении Тренделенбурга при роботизированной простатэктомии

Использование роботизированной эндоскопической радикальной простатэктомии обладает потенциалом для улучшения хирургических исходов и снижения осложнений по сравнению с открытой радикальной простатэктомией. Роботизированная эндоскопическая абдоминальная хирургия включает инсуффляцию углекислого газа (CO₂) для создания пневмоперитонеума и требует положения Тренделенбурга для обеспечения адекватной хирургической визуализации.

Повышение внутрибрюшного давления из-за пневмоперитонеума приводит к различным физиологическим изменениям. Комбинация крутого положения Тренделенбурга и пневмоперитонеума во время роботизированной простатэктомии, как известно, вызывает внутричерепную гипертензию. Повышение внутрибрюшного давления и положение Тренделенбурга увеличивают внутричерепное давление (ВЧД) и изменяют церебральный кровоток (ЦК). Эти изменения в церебральной гемодинамике могут оказывать негативное влияние на церебральную оксигенацию.

Доступно несколько инвазивных и неинвазивных методов для мониторинга ВЧД и церебрального перфузионного давления (ЦПД). Среди неинвазивных методов, транскраниальная допплерография (ТКД) и спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (БИК-спектроскопия) являются надежными и безопасными инструментами мониторинга.

ТКД измеряет скорости кровотока в основных артериях Виллизиева круга. На основе данных, полученных с помощью ТКД, было предложено несколько формул для оценки ВЧД, таких как пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР).

ПИ рассчитывается по формуле:

ПИ = (Пиковая систолическая скорость - Конечная диастолическая скорость) / Средняя скорость. Нормальный ПИ обычно находится в диапазоне от 0,5 до 1,2. При нормальных системных гемодинамических условиях повышенный ПИ (особенно >2) предполагает снижение церебрального перфузионного давления (ЦПД).

ИР рассчитывается как:

ИР = (Пиковая систолическая скорость - Конечная диастолическая скорость) / Пиковая систолическая скорость.

ИР более 0,75-0,8 считается аномальным. ИР концептуально схож с ПИ (оба увеличиваются в случаях низкого ЦПД), хотя ПИ более широко используется в клинической практике.

Нормальные значения ВЧД варьируются в зависимости от возраста и положения тела, но обычно составляют 5-15 мм рт. ст. у здоровых взрослых в положении лежа на спине, 3-7 мм рт. ст. у детей и 1,5-6 мм рт. ст. у младенцев.

В случаях повышенного ВЧД или циркуляторной гипотензии церебральное перфузионное давление (ЦПД) снижается. ЦПД рассчитывается как разница между средним артериальным давлением (САД) и ВЧД. САД получается путем добавления одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим давлением) к диастолическому давлению.

Технология БИК-спектроскопии была недавно разработана для обеспечения непрерывного и неинвазивного мониторинга региональной сатурации кислорода в церебральной ткани для различных клинических показаний. Различные спектры поглощения оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина на разных длинах световых волн позволяют оценить баланс между поставкой и потребностью кислорода в мозге.

В данном исследовании оценивалась корреляция между церебральной сатурацией кислорода, измеренной с помощью БИК-спектроскопии, и оцененным ВЧД, рассчитанным на основе скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) и пульсационного индекса, полученных с помощью ТКД. Кроме того, в анализ были включены параметры газов артериальной крови (PCO₂, PO₂, гемоглобин), концевая альвеолярная концентрация CO₂ (EtCO₂) и среднее артериальное давление (САД).

Для оценки потенциальных когнитивных изменений и сравнения наших неинвазивных результатов мониторинга с клиническими исходами проводились предоперационные и послеоперационные тесты Mini-Mental State Examination (MMSE).