Evaluering af cerebral perfusion i liggende og stejl Trendelenburg-position under robotassisteret prostatektomi

Brugen af robotassisteret endoskopisk radikal prostatektomi har potentiale til at forbedre kirurgiske resultater og reducere komplikationer sammenlignet med åben radikal prostatektomi. Robotassisteret endoskopisk abdominalkirurgi involverer kuldioxid (CO₂) insuflation for at skabe pneumoperitoneum og kræver Trendelenburg-positionering for at give tilstrækkelig kirurgisk visualisering.

En stigning i intra-abdominalt tryk på grund af pneumoperitoneum fører til forskellige fysiologiske ændringer. Kombinationen af stejl Trendelenburg-positionering og pneumoperitoneum under robotassisteret prostatektomi er kendt for at forårsage intrakraniel hypertension. Forhøjelsen af intra-abdominalt tryk og Trendelenburg-positionering øger intrakranielt tryk (ICP) og ændrer cerebral blodgennemstrømning (CBF). Disse ændringer i cerebral hemodynamik kan have skadelige virkninger på cerebral iltforsyning.

Flere invasive og ikke-invasive teknikker er tilgængelige for overvågning af ICP og cerebral perfusionspres (CPP). Blandt ikke-invasive metoder er transkraniel Doppler-ultralyd (TCD) og nær-infrarød spektroskopi (NIRS) pålidelige og sikre overvågningsværktøjer.

TCD måler blodgennemstrømningshastigheder i de større arterier i Willis' cirkel. Baseret på TCD-afledte data er flere formler blevet foreslået til at estimere ICP, såsom pulsatilitetsindeks (PI) og resistensindeks (RI).

PI beregnes ved hjælp af formlen:

PI = (Piksystolisk hastighed - Enddiastolisk hastighed) / Gennemsnitlig hastighed. Et normalt PI ligger typisk mellem 0,5 og 1,2. Under normale systemiske hemodynamiske forhold indikerer et forhøjet PI (især >2) reduceret cerebral perfusionspres (CPP).

RI beregnes som:

RI = (Piksystolisk hastighed - Enddiastolisk hastighed) / Piksystolisk hastighed.

En RI større end 0,75-0,8 betragtes som unormal. RI er konceptuelt lignende PI (begge stiger i tilfælde af lav CPP), selvom PI er mere udbredt i klinisk praksis.

Normale ICP-værdier varierer med alder og kropsstilling, men er generelt 5-15 mmHg hos raske voksne i liggende stilling, 3-7 mmHg hos børn og 1,5-6 mmHg hos spædbørn.

I tilfælde af forhøjet ICP eller cirkulatorisk hypotension falder cerebral perfusionspres (CPP). CPP beregnes som forskellen mellem middelarterielt tryk (MAP) og ICP. MAP opnås ved at tilføje en tredjedel af pulstrykket (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk) til diastolisk tryk.

NIRS-teknologi blev for nylig udviklet for at muliggøre kontinuerlig og ikke-invasiv overvågning af regional cerebral vævsiltmætning for forskellige kliniske indikationer. De forskellige absorptionsspektre for oxygeniseret og deoxygeniseret hæmoglobin ved forskellige lysbølgelængder muliggør vurdering af balancen mellem cerebral iltforsyning og -efterspørgsel.

I denne undersøgelse blev sammenhængen mellem cerebral iltmætning målt med NIRS og estimeret ICP beregnet ud fra TCD-afledt middelcerebral arterie (MCA) flowhastighed og pulsatilitetsindeks evalueret. Derudover blev arterielle blodgasparametre (PCO₂, PO₂, hæmoglobin), end-tidal CO₂ (EtCO₂) og middelarterielt tryk (MAP) inkluderet i analysen.

Præoperative og postoperative Mini-Mental State Examination (MMSE) tests blev administreret for at vurdere potentielle kognitive ændringer og for at sammenligne vores ikke-invasive overvågningsresultater med kliniske udfald.