Avaliação da Perfusão Cerebral nas Posições de Decúbito Dorsal e Trendelenburg Pronunciado Durante Prostatectomia Robótica

A utilização de prostatectomia radical endoscópica robótica tem o potencial de melhorar os resultados cirúrgicos e reduzir complicações em comparação com a prostatectomia radical aberta. A cirurgia abdominal endoscópica robótica envolve insuflação de dióxido de carbono (CO₂) para criar pneumoperitoneu e requer a posição de Trendelenburg para proporcionar visualização cirúrgica adequada.

Um aumento da pressão intra-abdominal devido ao pneumoperitoneu leva a várias alterações fisiológicas. A combinação da posição de Trendelenburg acentuada e do pneumoperitoneu durante a prostatectomia robótica é conhecida por causar hipertensão intracraniana. A elevação da pressão intra-abdominal e a posição de Trendelenburg aumentam a pressão intracraniana (PIC) e alteram o fluxo sanguíneo cerebral (FSC). Estas alterações na hemodinâmica cerebral podem ter efeitos prejudiciais na oxigenação cerebral.

Várias técnicas invasivas e não invasivas estão disponíveis para monitorizar a PIC e a pressão de perfusão cerebral (PPC). Entre os métodos não invasivos, a ultrassonografia Doppler transcraniana (TCD) e a espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) são ferramentas de monitorização fiáveis e seguras.

A TCD mede as velocidades do fluxo sanguíneo nas principais artérias do Círculo de Willis. Com base em dados derivados da TCD, várias fórmulas foram propostas para estimar a PIC, como o Índice de Pulsatilidade (PI) e o Índice de Resistência (RI).

O PI é calculado usando a fórmula:

PI = (Velocidade sistólica máxima - Velocidade diastólica final) / Velocidade média. Um PI normal varia tipicamente entre 0,5 e 1,2. Sob condições hemodinâmicas sistémicas normais, um PI elevado (particularmente >2) sugere uma pressão de perfusão cerebral (PPC) reduzida.

O RI é calculado como:

RI = (Velocidade sistólica máxima - Velocidade diastólica final) / Velocidade sistólica máxima.

Um RI superior a 0,75-0,8 é considerado anormal. O RI é conceptualmente semelhante ao PI (ambos aumentam em casos de PPC baixa), embora o PI seja mais utilizado na prática clínica.

Os valores normais da PIC variam com a idade e a posição corporal, mas são geralmente 5-15 mmHg em adultos saudáveis em decúbito dorsal, 3-7 mmHg em crianças e 1,5-6 mmHg em bebés.

Em casos de PIC elevada ou hipotensão circulatória, a pressão de perfusão cerebral (PPC) diminui. A PPC é calculada como a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a PIC. A PAM é obtida adicionando um terço da pressão de pulso (a diferença entre a pressão sistólica e diastólica) à pressão diastólica.

A tecnologia NIRS foi recentemente desenvolvida para permitir a monitorização contínua e não invasiva da saturação de oxigénio do tecido cerebral regional para várias indicações clínicas. Os diferentes espectros de absorção da hemoglobina oxigenada e desoxigenada em diferentes comprimentos de onda da luz permitem avaliar o equilíbrio entre o fornecimento e a procura de oxigénio cerebral.

Neste estudo, foi avaliada a correlação entre a saturação de oxigénio cerebral medida pela NIRS e a PIC estimada calculada a partir da velocidade do fluxo da artéria cerebral média (MCA) e do índice de pulsatilidade derivados da TCD. Além disso, parâmetros da gasometria arterial (PCO₂, PO₂, hemoglobina), CO₂ no final da expiração (EtCO₂) e pressão arterial média (PAM) foram incluídos na análise.

Foram realizados testes do Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) pré-operatórios e pós-operatórios para avaliar potenciais alterações cognitivas e comparar os nossos resultados de monitorização não invasiva com os resultados clínicos.