Evaluatie van cerebrale perfusie in rugligging en steile Trendelenburg-positie tijdens robotgeassisteerde prostatectomie

Het gebruik van robotgeassisteerde endoscopische radicale prostatectomie heeft het potentieel om chirurgische resultaten te verbeteren en complicaties te verminderen in vergelijking met open radicale prostatectomie. Robotgeassisteerde endoscopische abdominale chirurgie omvat koolstofdioxide (CO₂)-insufflatie om pneumoperitoneum te creëren en vereist de Trendelenburg-positie om voldoende chirurgisch zicht te bieden.

Een toename van de intra-abdominale druk door pneumoperitoneum leidt tot verschillende fysiologische veranderingen. De combinatie van steile Trendelenburg-positionering en pneumoperitoneum tijdens robotprostatectomie staat bekend om intracraniële hypertensie te veroorzaken. De verhoging van de intra-abdominale druk en Trendelenburg-positionering verhoogt de intracraniële druk (ICP) en verandert de cerebrale bloedstroom (CBF). Deze veranderingen in cerebrale hemodynamiek kunnen nadelige effecten hebben op de cerebrale oxygenatie.

Er zijn verschillende invasieve en niet-invasieve technieken beschikbaar voor het monitoren van ICP en cerebrale perfusiedruk (CPP). Onder de niet-invasieve methoden zijn Transcraniële Doppler-echografie (TCD) en Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) betrouwbare en veilige monitoringtools.

TCD meet bloedstroomsnelheden in de grote slagaders van de cirkel van Willis. Op basis van TCD-afgeleide gegevens zijn verschillende formules voorgesteld om ICP te schatten, zoals de Pulsatiliteitsindex (PI) en de Weerstandsindex (RI).

PI wordt berekend met de formule:

PI = (Pieksystolische snelheid - Einddiastolische snelheid) / Gemiddelde snelheid. Een normale PI ligt doorgaans tussen 0,5 en 1,2. Onder normale systemische hemodynamische omstandigheden suggereert een verhoogde PI (met name >2) een verminderde cerebrale perfusiedruk (CPP).

RI wordt berekend als:

RI = (Pieksystolische snelheid - Einddiastolische snelheid) / Pieksystolische snelheid.

Een RI groter dan 0,75-0,8 wordt als abnormaal beschouwd. RI is conceptueel vergelijkbaar met PI (beide nemen toe bij lage CPP), hoewel PI in de klinische praktijk vaker wordt gebruikt.

Normale ICP-waarden variëren met leeftijd en lichaamshouding, maar zijn over het algemeen 5-15 mmHg bij gezonde volwassenen in rugligging, 3-7 mmHg bij kinderen en 1,5-6 mmHg bij zuigelingen.

In gevallen van verhoogde ICP of circulatoire hypotensie daalt de cerebrale perfusiedruk (CPP). CPP wordt berekend als het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk (MAP) en ICP. MAP wordt verkregen door een derde van de polsdruk (het verschil tussen systolische en diastolische druk) op te tellen bij de diastolische druk.

NIRS-technologie is recent ontwikkeld om continue en niet-invasieve monitoring van regionale cerebrale weefselzuurstofsaturatie voor verschillende klinische indicaties mogelijk te maken. De verschillende absorptiespectra van geoxygeneerd en gedeoxygeneerd hemoglobine bij verschillende lichtgolflengtes maken beoordeling van de balans tussen cerebrale zuurstoftoevoer en -vraag mogelijk.

In deze studie werd de correlatie tussen cerebrale zuurstofsaturatie gemeten door NIRS en geschatte ICP berekend uit TCD-afgeleide middelste cerebrale arterie (MCA) stroomsnelheid en pulsatiliteitsindex geëvalueerd. Daarnaast werden arteriële bloedgasparameters (PCO₂, PO₂, hemoglobine), end-tidale CO₂ (EtCO₂) en gemiddelde arteriële druk (MAP) in de analyse opgenomen.

Preoperatieve en postoperatieve Mini-Mental State Examination (MMSE)-tests werden afgenomen om potentiële cognitieve veranderingen te beoordelen en om onze niet-invasieve monitoringresultaten te vergelijken met klinische uitkomsten.