Studie om behandling av dysfagi etter hjerneslag og hjerneslagsrelatert pneumoni med bronkoskopi (Sottopdaspwb)

Slag-assosiert pneumoni (SAP) er en av de vanligste respiratoriske komplikasjonene ved akutt hjerneslag, som forekommer hos omtrent 4 % til 9 % av pasientene etter hjerneslag. Blant pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som får behandling på den nevrologiske intensivavdelingen og de som trenger ernæring gjennom en nasogastrisk tube, er forekomstraten av slag-assosiert pneumoni høyere (henholdsvis 21 % og 44 %). Sammenlignet med pasienter uten pneumoni, har pasienter med slag-relatert pneumoni høyere dødelighet og dårligere langtidsprognose. Pneumoni er den vanligste årsaken til feber innen 48 timer etter akutt hjerneslag og også den vanligste komplikasjonen innen 2-4 uker etter supratentoriell iskemisk infarkt. I tillegg indikerer retrospektive data at pneumoni og luftveissykdommer er de vanligste årsakene til innleggelse blant hjerneslagsoverlevere i de første fem årene etter iskemisk hjerneslag. De uavhengige risikofaktorene for innlagt pneumoni er alder over 65 år, artikulasjonsforstyrrelser eller taleforstyrrelser forårsaket av afasi, alvorlig funksjonshemming etter hjerneslag, kognitiv svikt og svelgevansker. I en tidlig prospektiv studie var risikofaktorene for 124 akutte hjerneslagspasienter som fikk behandling på intensivavdelingen mekanisk ventilasjon, unormal røntgen av brystet ved innleggelse og svelgevansker. Post-hjerneslag aspirasjonspneumoni skyldes vanligvis slag-relaterte svelgevansker (dvs. svekket svelgemotorikk og sensoriske mekanismer) eller redusert bevissthet som fører til svekket hosterefleks og glottislukking. Dessuten kan profylaktisk bruk av antibiotika hos akutte hjerneslagspasienter ikke redusere forekomsten av post-hjerneslag pneumoni eller forbedre prognosen.

Dysfagi er et vanlig symptom ved sluttsykdom, hvor en nedgang i svelgefunksjonen i de siste ukene til månedene av livet svekker folks ønske og evne til å spise. Dysfagi for faste og flytende stoffer er et av de vanligste symptomene i de siste dagene av livet. Dysfagi kan påvirke livskvaliteten (som sosialisering og kommunikasjon), noe som fører til ernærings- og væskeinntaksforstyrrelser. Dysfagi er også en betydelig predisponerende tilstand for inhalasjon og kan forårsake pneumoni, og i noen tilfeller til og med kvelning eller død. Med tanke på at mat og ernæring er det sentrale fokuset for sosial samhandling, samt folks generelle bekymring for ernæringen som trengs for helse, kan svelgeforstyrrelser også medføre tilbakeslag og smerte for hjemmeomsorgspersonale og helsearbeidere. I tillegg kan for mange sluttsykdomspasienter manglende evne til å svelge og/eller mangel på interesse for mat være et nøkkelsymptom som får dem til å bestemme seg for å gi opp behandling og omsorg i livets sluttfase. Dysfagi refererer til vansker med å svelge mat eller væsker, inkludert medisiner i flytende eller pilleform. Dysfagi etter hjerneslag kan skyldes motorisk eller sensorisk dysfunksjon i nevrale prosesser, noe som kan føre til problemer med å spise visse typer mat eller væsker, eller til og med manglende evne til å svelge i det hele tatt. Pasienter kan klage over at mat setter seg fast i den øvre fordøyelseskanalen fra svelget til den distale spiserøret og opplever hoste eller kvelning mens de spiser eller drikker. Kroniske svelgevansker kan påvirke effektiviteten av munnernæring, noe som fører til fysisk svakhet, redusert appetitt, vekttap, dehydrering og underernæring. I tillegg kan luftveisbeskyttelse eller svelgesikkerhet også være truet av svelgeforstyrrelser. Mat eller væsker kan overføres til luftrøret, noe som forårsaker inhalasjon, kvelning eller, i alvorlige tilfeller, kvelning. Inhalasjonspneumoni er en infeksiøs prosess forårsaket av inhalasjon av munn- og svelgesekresjoner kolonisert av patogene bakterier. Gram-negative Escherichia coli og anaerobe bakterier er de vanligste patogene mikroorganismene, mens inhalasjon av sterile sure mageinnhold også kan forårsake akutt kjemisk skade på lungene. Derfor er forbedring av dysfagi etter hjerneslag spesielt viktig for behandlingen av SAP, som kan fjerne etiologien, betydelig redusere forekomstraten av SAP og forbedre prognosen. Svelging er ikke en tilfeldig aktivitet, men en kompleks refleksaktivitet som krever spesifikke stimuli for å utløse. Selv om svelging kan initieres etter vilje, er prosessen med å fullføre denne handlingen en kompleks refleksaktivitet. En enkel svelgebevegelse krever koordinering av 25 par muskler i munnen, svelget, strupehodet, spiserøret og ansiktet, med deltakelse av minst 6 par kranienerver, språk- og åndedrettssystemer. Svelging er en typisk og kompleks reflekshandling som involverer en serie av sekvensielle trinn, hvor hver består av en serie aktivitetsprosesser, der aktiviteten i forrige trinn kan utløse aktiviteten i det påfølgende trinnet. Reseptorene for svelgeaktivitet er lokalisert i den myke gane, den bakre svelgveggen, epiglottis og spiserøret. Deres afferente nerver inkluderer fibre fra den myke gane (5. og 9. par), den bakre svelgveggen (9. par), epiglottis (10. par) og spiserøret (10. par kranienerver). Det grunnleggende senteret er lokalisert i medulla oblongata, og de efferente nervene er lokalisert i 5., 9., 10., 11. og 12. par kranienerver. Deres effektororganer inkluderer muskelgrupper som tungen, halsen, svelgemusklene og spiserøret. Hvert trinn i svelging er sammenkoblet og uunnværlig. Etter et hjerneslag, hvis lesjonen påvirker medulla oblongata, kan svelge- og pustevansker oppstå.

Innenlandsk forskning fokuserer hovedsakelig på forebygging av SAP-relaterte risikofaktorer, klyngepleie, rehabiliteringstrening og akupunktur- og moksibustjonsbehandling av tradisjonell kinesisk medisin, men det er ingen rapport om behandling av dysfagi etter hjerneslag ved tracheoskopi. Sengekant bronkoskopi kan fjerne luftveissekresjoner direkte gjennom glottis, stimulere hoste- og svelgemusklene til å produsere sammentrekningsbevegelser, og spille en positiv rolle i å forebygge aspirasjon og lindre svelgevansker. Tracheoskopi kan direkte stimulere trigeminusnerven i den myke gane, glossopharyngealnerven i den bakre svelgveggen og vagusnerven i epiglottis, fremme sammentrekningsbevegelsen av tyggemuskelgruppen, suprahyoidmuskelgruppen, infrahyoidmuskelgruppen, ansiktsmuskelen, tungemuskelen og den myke ganemuskelgruppen, og derved trene svelgemuskelgruppen, trene svelgefunksjonen, forbedre svelgeforstyrrelser og betydelig redusere forekomsten og dødeligheten av SAP.

For øyeblikket er det ingen rapporter om sengekant bronkoskopi for behandling av post-hjerneslag dysfagi og SAP hjemme eller i utlandet. Denne studien forsøker å utforske anvendelsesverdien og kliniske sikkerheten til bærbar fiberoptisk bronkoskopi (bronkoskop) hos ikke-alvorlige SAP dysfagi-pasienter og evaluere om bronkoskopibehandling kan lindre symptomene på dysfagi hos SAP-pasienter og forbedre hypoksi, lungeinfeksjon og SAP-prognose.

Etter å ha fått samtykke fra forsøkspersonene, ble 50 ikke-alvorlige iskemiske SAP-pasienter med svelgevansker på vår intensivavdeling valgt og tilfeldig inndelt i en behandlingsgruppe og en kontrollgruppe ved hjelp av en tilfeldig talltabellmetode. Kontrollgruppen fikk konvensjonelle anti-infeksiøse legemidler, ekspektoranter og sugning med sugerør. Behandlingsgruppen ble behandlet med fiberoptisk bronkoskopisuging og bronkoalveolær lavasje, mens legemiddelbehandlingen var den samme som kontrollgruppen. Sammenlign hjertefrekvens, respirasjon, blodtrykk, oksygenmetning, arteriell blodgassanalyse, procalcitonin, interleukin-32, lungefunksjon, C-reaktivt protein, klinisk lungeinfeksjonsscore (CPIS), svelgevansker vurderingsskala og bivirkninger mellom de to gruppene. Sammenlign fordelene med bronkoskopisk slimsuget og bronkoalveolær lavasjebehandling for forsøkspersonene, direkte stimulering av glottis og svelg gjennom bronkoskopi induserer afferente impulser i nevroner (V, VII, X, XII), utløser hosting og svelgemuskelsammentrekning muliggjør svelgemuskeltrening, forbedrer svelgevansker, reduserer aspirasjon, gradvis gjenoppretter kosthold og forsterker kroppsfunksjonen ernærer og fremmer bedring.