OptimAIR: Mot riktig behandling i astma gjennom punkt-for-pasient-fenotypering, retningslinjebasert vurdering og behandlingsoptimalisering ved bruk av AsthmaOptimiser i primærhelsetjenesten (OptimAIR)

Pasienter med luftveisykdommer, inkludert astma, blir hovedsakelig behandlet i primærhelsetjenesten, spesielt de som ennå ikke har opplevd hyppige forverringer. Til tross for dette er astmakontrollen underoptimal hos en betydelig andel av pasientene. Løpende symptomer, forverringer og overforbruk av korttidsvirkende β₂-agonister (SABA) er vanlige, og omtrent 40 % av pasientene har en Asthma Control Questionnaire (ACQ)-score større enn 1,5, noe som indikerer ukontrollert astma. I tillegg undervurderer pasienter ofte alvorlighetsgraden av sykdommen sin og oppfatter astmaen som kontrollert til tross for vedvarende symptomer og forverringer. Dette skaper et gap mellom opplevd og faktisk sykdomskontroll og understreker behovet for strukturert vurdering og behandling.

Forbedret astmabehandling krever systematisk evaluering av astmakontroll, fremtidig risiko, unngåelse av utløsende faktorer, inhaleringsteknikk og passende farmakologisk behandling i henhold til gjeldende internasjonale retningslinjer, som de fra Global Initiative for Asthma (GINA). Strukturerte astmaoppfølginger kan bidra til å identifisere muligheter for mer personalisert behandling og behandlingsoptimalisering. Digitale beslutningsstøtteverktøy, som det tidligere utviklede AsthmaOptimiser, kan støtte helsepersonell under astmakonsultasjoner og lette retningslinjebaserte behandlingsbeslutninger.

Spesiell oppmerksomhet er påkrevd for pasienter med økt risiko for dårlige astmautfall, spesielt forverringer. Nye risikoprediksjonsverktøy, inkludert Oxford asthma attack risk scale (ORACLE), kan bidra til å identifisere slike pasienter. ORACLE-scoren inkorporerer biomarkører som fraksjonert utåndet nitrogenoksid (FeNO) og eosinofiltelling i blod. Disse biomarkørene blir imidlertid ennå ikke rutinemessig vurdert i primærhelsetjenesten, og det er behov for ytterligere forskning for å evaluere deres gjennomførbarhet, anvendelighet og merverdi i denne settingen.

Samtidig er flere nye farmakologiske behandlingsklasser for luftveisykdommer under utvikling etter tiår med begrenset innovasjon. Evaluering av disse terapiene krever store kliniske studier med betydelig pasientdeltakelse. Siden de fleste pasienter med luftveisykdommer behandles i primærhelsetjenesten, representerer denne settingen en stor potensiell gruppe av studiedeltakere som kan dra nytte av deltakelse, men som ofte ikke er klar over tilgjengelige forskningsmuligheter.

I denne sammenhengen har den foreslåtte studien som mål å gi innsikt i forekomsten av kontrollert og ukontrollert astma i primærhelsetjenesten, identifisere muligheter for behandlingsoptimalisering, og utforske sykdomsphenotyper og behandlingsbare trekk, spesielt hos pasienter med høy risiko for forverringer. I tillegg støtter studien etableringen av GPRI Respiratory Registry, som vil samle oppdaterte longitudinelle data fra pasienter med luftveisykdommer. Dette registeret er ment å lette rekruttering til fremtidige forskningsstudier, adressere relevante vitenskapelige spørsmål, og potensielt redusere barrierer for pasientdeltakelse i kliniske studier.