Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

En prospektiv studie av avanserte diagnostiske metoder hos personer med uklar diagnose av cystisk fibrose (ADVANCE-CFTR)

Avansert diagnostisk validering og ny klinisk evaluering på tvers av CFTR-spekteret (ADVANCE-CFTR): en prospektiv studie av CFTR-funksjonelle analyser, inkludert rektale organoider, for å forbedre nøyaktigheten i diagnostisering av cystisk fibrose.

Noen ganger er det veldig vanskelig å si om noen har cystisk fibrose (CF), spesielt når de har sjeldne CF-gener. Uten denne sikkerheten er det lite sannsynlig at de får riktig behandling, slik at helsen deres kan bli påvirket. Mer nøyaktige måter å teste for CF på er derfor nødvendige i denne situasjonen. Dette er målet med denne studien, da vi planlegger å utvikle en mer nøyaktig test ved å bruke det som kalles "organoider" eller "mini-organer". Organoider dyrkes i laboratoriet fra et lite stykke tarmvev. Siden de har personens eksakte gener, kan de vise om CF-genet ("CFTR") fungerer riktig eller ikke, og dermed om personen har CF. Vi vil sammenligne organoidresponsen med de nåværende mer etablerte testene, som svettetest og CF-genetikk, og andre anerkjente spesialisttester som kalles nasal potensialforskjell (NPD) og intestinal strømmåling (ICM). Tarmvevet tas vanligvis med en rask, relativt smertefri poliklinisk prosedyre (rektal biopsi). Den ekstra fordelen med organoider er at de også kan hjelpe oss med å finne ut den beste behandlingen for den enkelte ved å teste hvor godt tarmvevet reagerer på forskjellige medisiner i laboratoriet. Vi ønsker å gjennomføre denne forskningen for å bevise at tarmorganoider er en bedre måte å teste for CF på i denne situasjonen. Målet vil være å diagnostisere mennesker raskere og få dem raskere til bedre behandling, begge nøkkelfaktorer for å leve et lengre og sunnere liv.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

BAKGRUNN Diagnosen av cystisk fibrose (CF) kan være vanskelig for en viktig minoritet av individer (~10-15 % av CF-diagnoser), spesielt når en eller to sjeldne varianter av CF-genet (cystisk fibrose transmembran-konduktansregulator; CFTR) identifiseres og svettetesten (svettekloridkonsentrasjon; SCC) ikke er diagnostisk. Biomarkører for CFTR-funksjon muliggjør kvantifisering av individuelle CFTR-proteinfunksjoner, den underliggende nøkkeldefekten assosiert med CF. Slike biomarkører spiller en viktig rolle i diagnostisering av CF og har den ytterligere nøkkelkapasiteten til å måle behandlingsfordelene av CFTR-målrettede terapier, som CFTR-modulatorer. De nå validerte biomarkørene for CFTR-funksjon; som SCC, nasal potensialdifferanse (NPD) og intestinale strømmålinger (ICM) kan nøyaktig karakterisere individer i de ekstreme områdene av CFTR-funksjon (friske og pankreasinsuffisiente (PI) CF), men er mindre pålitelige i mellomområdene, spesielt når kliniske trekk er atypiske. Denne 'vanskelige diagnosen' kan føre til både falsk positiv og negativ diagnostisk utfall, med tapte muligheter for innføring av effektive behandlinger, som CFTR-modulatorer. Noen individer forblir udiagnostisert i mange år, til og med tiår, slik at betydelig sykdom, assosiert med synkende helse, kan oppstå. Individer og deres familier er ofte frustrerte og desillusjonerte av års usikkerhet. I tillegg er det en gruppe individer med en mer begrenset fenotype (f.eks. pankreatitt eller medfødt bilateral fravær av vas deferens, CBAVD), hvor de strenge CF-diagnostiske kriteriene ikke er oppfylt - deres tilstand kalles CFTR-relatert forstyrrelse (RD). Nylige retningslinjer fra European CF Society (ECFS) har fremhevet et presserende behov for en mer nøyaktig og strømlinjeformet vei til deres diagnose.

Den vanskelige CF-diagnose (DCFD) tjenesten ved Royal Brompton Hospital (RBH) bruker NPD, sammen med helgenanalyse av CFTR og andre assosierte gener for å diagnostisere uklare tilfeller. Intestinale strømmålinger (ICM) - vurderingen av CFTR-funksjon i Ussing-kamre ved bruk av ex vivo vevsbiopsier av tarmepitelet - er for tiden under etablering. Det er velkjent at en viktig undergruppe av pasienter forblir udiagnostisert. Mer nylig ble CFTR-avhengige tester i pasientavledede intestinale organoider (etablert ved Beekman-laboratoriet, University Medical Center (UMC) Utrecht University, Utrecht, Nederland) også funnet å ha utmerkede diagnostiske evner med de ekstra fordelene av å gi nøkkel fenotyping og prognostisk informasjon, ved bruk av to forskjellige teknikker - forskolin-indusert-svelling (FIS) og morfologisk analyse (f.eks. steady state lumen area, SLA). Begge er avhengige av CFTR-avhengig ion- og væskesekresjon inn i organoidlumenet. Organoider kan også kvantifisere individuelle responser på CFTR-modulatorer i laboratoriet for estimering av potensiell klinisk nytte og kan biobankes for fremtidige studier. Hvordan vi optimalt bør bruke disse forskjellige biomarkørene i konteksten av vanskelig-diagnostiserte individer og behandlingen deres med CFTR-modulatorer er uklart.

ADVANCE-CFTR-studien er en prospektiv kohortstudie av 40-50 individer med vanskelig-diagnostiserbar sykdom. De vil bli rekruttert fra Den vanskelige CF-diagnose (DCFD) tjenesten ved Royal Brompton Hospital. Opptil 15 CF-pasienter og 15 friske (ikke-CFTR-sykdom) kontroller vil også bli rekruttert for å validere testene og ankre ekstremer i analysene.

Studietype

Observasjonsmessig

Registrering (Antatt)

80

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studiesteder

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Barn
  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Ja

Prøvetakingsmetode

Ikke-sannsynlighetsprøve

Studiepopulasjon

Vi har som mål å rekruttere 40-50 pasienter fra DCFD-tjenesten over en 30 måneders periode. En formell styrkekalkulering er ikke mulig på grunn av de utforskende analysene. Rekruttering vil være opportunistisk, basert på estimater fra DCFD-tjenesten. Opptil 15 friske (uten CFTR-sykdom) og 15 CF-kontroller vil også bli rekruttert for å validere testene og ankre ytterpunktene i analysene.

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

Gruppe A: Vanskelig diagnostisert cystisk fibrose-kohort

Inklusjonskriterier:

  1. Pasienter med vanskelig å diagnostisere CF*
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til å gjennomgå rektal biopsi
  4. I stand til å følge studien

    • Definisjon: Ikke-diagnostisk første linje CFTR-testing (individer som ikke oppfyller CF-diagnosekriterier [2 CF-forårsakende CFTR-variant- og/eller svettekloridkonsentrasjon ≥60 mmol/L]). Merk at det er noen individer med <2 CF-forårsakende CFTR-variant etter utvidet CFTR-genetisk analyse, men med en SCC >60 mmol/L. Utvidelse av pasientgruppen til å inkludere disse er tillatt.

Gruppe B: Cystisk fibrose-pasientkohort

Inklusjonskriterier:

  1. Pasienter med bekreftet cystisk fibrose
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til å gjennomgå rektal biopsi for denne studien
  4. I stand til å følge studien

Gruppe C: Ikke-cystisk fibrose-pasientkohort

Inklusjonskriterier:

  1. Pasienter uten cystisk fibrose eller CFTR-relatert lidelse
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til å gjennomgå rektal biopsi for denne studien (hvis de gjennomgår en nedre GI-endoskopi for andre formål)
  4. I stand til å følge studien

Eksklusjonskriterier:

Gruppe A: Vanskelig diagnostisert cystisk fibrose-kohort

Eksklusjonskriterier:

  1. Kontraindikasjon for rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Historie med lunge transplantasjon
  3. Mottar CFTR-modulatorbehandling
  4. Nåværende deltakelse (eller deltakelse innen en måned etter inkludering) i en klinisk studie med et undersøkt legemiddel som påvirker CFTR-funksjon (f.eks. CFTR-modulatorer, genetiske terapier)
  5. Kvinne som er gravid eller ammer
  6. Ikke i stand til å gi informert samtykke

Gruppe B: Cystisk fibrose-pasientkohort

Eksklusjonskriterier:

  1. Kontraindikasjon for rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Nåværende deltakelse (eller deltakelse innen en måned etter inkludering) i en klinisk studie med et undersøkt legemiddel som påvirker CFTR-funksjon (f.eks. CFTR-modulatorer, genetiske terapier)
  3. Kvinne som er gravid eller ammer
  4. Ikke i stand til å gi informert samtykke
  5. Ekskluder alle deltakere hvor CF-diagnosen er tvilsom

Gruppe C: Ikke-cystisk fibrose-pasientkohort

Eksklusjonskriterier:

  1. Kontraindikasjon for rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Kvinne som er gravid eller ammer
  3. Ikke i stand til å gi informert samtykke

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Kohorter og intervensjoner

Gruppe / Kohort
Intervensjon / Behandling
Gruppe A - Krevende kystisk fibrose diagnosekohort
'Vanskelig-diagnostiserte' pasienter vil bli rekruttert fra 'Vanskelig CF-diagnose' tjenesten via vår etablerte henvisningsvei. Disse pasientene vil ha ikke-diagnostisk første linje CFTR-testing (individer som ikke oppfyller CF-diagnosekriteriene [2 CF-forårsakende CFTR-genvarianter og/eller svettekloridkonsentrasjon ≥60 mmol/L]). Disse pasientene vil være 16 år eller eldre og vil være villige til å gjennomgå en rektal biopsi.
Rektal biopsiprøvetaking vil bli utført ved bruk av enten pinsett eller et sugeapparat i henhold til metoden til Vonk et al (2020). Rektale biopsier vil bli tatt av trent og kompetent personell i et passende miljø, pasienter som rekrutteres vil bli fullt informert og vil ha gitt skriftlig samtykke. Når biopsiprøvene er tatt, vil det resulterende vevet bli bearbeidet, lagret og transportert ved bruk av etablerte laboratorieprotokoller. Det innsamlede rektalvevet vil bli brukt til å utføre intestinale strømmålinger og skape organoider eller 'mini-organer' for å muliggjøre videre karakterisering av CFTR-proteinfunksjonen.
Gruppe B - Cystisk fibrose pasientkohort
Pasienter 16 år eller eldre med bekreftet Cystisk Fibrose-diagnose. De må være villige til å gjennomgå en rektal biopsi.
Rektal biopsiprøvetaking vil bli utført ved bruk av enten pinsett eller et sugeapparat i henhold til metoden til Vonk et al (2020). Rektale biopsier vil bli tatt av trent og kompetent personell i et passende miljø, pasienter som rekrutteres vil bli fullt informert og vil ha gitt skriftlig samtykke. Når biopsiprøvene er tatt, vil det resulterende vevet bli bearbeidet, lagret og transportert ved bruk av etablerte laboratorieprotokoller. Det innsamlede rektalvevet vil bli brukt til å utføre intestinale strømmålinger og skape organoider eller 'mini-organer' for å muliggjøre videre karakterisering av CFTR-proteinfunksjonen.
Gruppe C - Pasientkohort uten cystisk fibrose
Pasienter 16 år eller eldre uten en cystisk fibrose eller CFTR-relatert lidelsesdiagnose som ville være villige til å gjennomgå en rektumbiopsi for denne studien (hvis de gjennomgår en nedre GI-endoskopi for andre formål).
Rektale biopsi-vevsprøver vil bli tatt opportunistisk for denne pasientkohorten som gjennomgår en endoskopi av andre årsaker. Rektale biopsier vil bli tatt av trent og kompetent personell i en passende setting, pasienter som rekrutteres vil være fullt informert og vil ha gitt skriftlig samtykke. Det rektale vevet som samles inn vil bli brukt til å utføre intestinale strømmålinger og skape organoider eller 'mini-organer' for å muliggjøre videre karakterisering av CFTR-proteinets funksjon.
Blodprøve for CFTR-genotyping vil bli tatt for pasienter i gruppe C for å sikre at disse pasientene er 'friske kontroller' og at de ikke har noen CFTR-genvarianter assosiert med CF.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Kvantitativ vurdering av CFTR-funksjon
Tidsramme: 30 måneder
Primærmålet er en enkel eller sammensatt måling av CFTR-funksjon avledet fra organoidfunksjon, svettekloridkonsentrasjon (SCC), nasal potensialdifferanse (NPD) og intestinale strømmålinger (ICM). Disse kvantitative verdiene brukes deretter til å korrelere med klinisk fenotype og endelig diagnose, men selve utfallsmålet er CFTR-funksjonsmåling på tvers av de fire testmodalitetene.
30 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
For å individuelt fenotype pasienter med vanskelig å diagnostisere CF
Tidsramme: 30 måneder
Å måle individuell CFTR-funksjon hos personer med vanskelig å diagnostisere sykdom ved bruk av flere CFTR-funksjonelle analyser (organoider (forskolin-indusert-svellingsanalyser og AI-morfologisk analyse), svettekloridkonsentrasjon, nasale potensialdifferansemålinger og intestinale strømmålinger), og å korrelere dette med deres kliniske fenotype, genotype og endelige diagnose.
30 måneder
CFTR-modulatorrespons i intestinale organoider
Tidsramme: 30 måneder
For å måle CFTR-modulatorrespons i tarmorganoider avledet fra individer med vanskelig å diagnostisere sykdom, tatt ved rektal biopsi. Respons vil bli målt ved bruk av Forskolin-indusert-svellingsassayer og AI-morfologisk analyse.
30 måneder

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Nicholas J Simmonds, Royal Brompton Hospital and Imperial College London

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Antatt)

2. februar 2026

Primær fullføring (Antatt)

1. juni 2028

Studiet fullført (Antatt)

1. september 2028

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

4. februar 2026

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

4. februar 2026

Først lagt ut (Faktiske)

11. februar 2026

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

17. februar 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

12. februar 2026

Sist bekreftet

1. februar 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere