Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Et prospektivt studie af avanceret diagnostik hos personer med en uklar diagnostik af cystisk fibrose (ADVANCE-CFTR)

Avanceret Diagnostisk Validering og Nyt Klinisk Evaluering på tværs af CFTR-spektret (ADVANCE-CFTR): et prospektivt studie af CFTR-funktionelle analyser, inklusive rektale organoider, for at forbedre nøjagtigheden af diagnosticering af cystisk fibrose.

Nogle gange er det meget svært at afgøre, om nogen har cystisk fibrose (CF), især når de har sjældne CF-gener. Uden denne sikkerhed er det usandsynligt, at de får den korrekte behandling, så deres helbred kan blive påvirket. Mere præcise måder at teste for CF på er derfor nødvendige i denne situation. Dette er målet med denne undersøgelse, da vi planlægger at udvikle en mere præcis test ved hjælp af såkaldte "organoider" eller "mini-organer". Organoider dyrkes i laboratoriet fra et lille stykke tarmsvæv. Da de har personens nøjagtige gener, kan de vise, om CF-genet ("CFTR") fungerer korrekt eller ej, og dermed om personen har CF. Vi vil sammenligne organoidresponset med de nuværende mere etablerede tests, såsom svedtest og CF-genetik, samt andre anerkendte specialiserede tests kaldet nasal potential difference (NPD) og intestinal current measurement (ICM). Tarmsvævet tages normalt ved en hurtig, relativt smertefri ambulant procedure (rektal biopsi). Den yderligere fordel ved organoider er, at de også kan hjælpe os med at finde den bedste behandling for den enkelte person ved at teste, hvor godt tarmsvævet reagerer på forskellige lægemidler i laboratoriet. Vi ønsker at gennemføre denne forskning for at bevise, at tarmorganoider er en bedre måde at teste for CF på i denne situation. Målet vil være at diagnosticere mennesker hurtigere og få dem hurtigere i bedre behandling, begge nøglefaktorer for at leve et længere og sundere liv.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

BAGGRUND Diagnosen af cystisk fibrose (CF) kan være vanskelig for en vigtig minoritet af individer (~10-15 % af CF-diagnoser), især når en eller to sjældne varianter af CF-genet (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator; CFTR) identificeres og svedtesten (svedchloridkoncentration; SCC) er ikke-diagnostisk. Biomarkører for CFTR-funktion muliggør kvantificering af den enkelte CFTR-proteinfunktion, det centrale underliggende defekt forbundet med CF. Sådanne biomarkører spiller en vigtig rolle i diagnostiseringen af CF og har den yderligere nøgleegenskab at måle behandlingsfordelene ved CFTR-målrettede terapier, såsom CFTR-modulatorer. De nuværende validerede biomarkører for CFTR-funktion; såsom SCC, nasal potentialdifference (NPD) og intestinal strømmålinger (ICM) kan præcist karakterisere individer i de ekstreme intervaller af CFTR-funktion (sunde og pankreasinsufficiens (PI) CF), men er mindre pålidelige i mellemliggende intervaller, især når kliniske symptomer er atypiske. Denne 'vanskelige diagnose' kan føre til både et falsk positivt og negativt diagnostisk udfald, med tabte muligheder for indførelse af effektive behandlinger, såsom CFTR-modulatorer. Nogle individer forbliver udiagnosticerede i mange år, endda årtier, så betydelig sygdom, forbundet med forringet helbred, kan opstå. Individer og deres familier er ofte frustrerede og desillusionerede af års usikkerhed. Derudover er der en gruppe individer med en mere begrænset fænotype (f.eks. pankreatitis eller medfødt bilateral fravær af vas deferens, CBAVD), hvor de strenge CF-diagnosekriterier ikke er opfyldt - deres tilstand kaldes CFTR-relateret lidelse (RD). Nylige retningslinjer fra European CF Society (ECFS) har fremhævet et presserende behov for en mere præcis og strømlinet vej til deres diagnose.

Den Vanskelige CF-Diagnose (DCFD) tjeneste på Royal Brompton Hospital (RBH) bruger NPD, sammen med hel genanalyse af CFTR og andre tilknyttede gener til diagnostisering af uklare tilfælde. Intestinal strømmålinger (ICM) - vurderingen af CFTR-funktion i Ussing-kamre ved brug af ex vivo vævsbiopsier af tarmepitelet - er i øjeblikket under etablering. Det er velkendt, at en vigtig undergruppe af patienter forbliver udiagnosticerede. For nylig blev det også fundet, at CFTR-afhængige test i patientafledte intestinale organoider (etableret i Beekman-laboratoriet, University Medical Center (UMC) Utrecht Universitet, Utrecht, Holland) har fremragende diagnostiske evner med den ekstra fordel at give vigtig fænotypisering og prognostisk information ved brug af to forskellige teknikker - forskolin-induceret-svulmen (FIS) og morfologisk analyse (f.eks. steady state lumenareal, SLA). Begge afhænger af CFTR-afhængig ion- og væskesekretion ind i organoidlumen. Organoider kan også kvantificere individuelle responser på CFTR-modulatorer i laboratoriet til estimering af potentiel klinisk fordel og kan opbevares i biobanker til fremtidige studier. Hvordan vi optimalt skal bruge disse forskellige biomarkører i forbindelse med svært-diagnosticerbare individer og behandling heraf med CFTR-modulatorer er uklart.

ADVANCE-CFTR-studiet er et prospektivt kohortestudie af 40-50 individer med svært-diagnosticerbar sygdom. De vil blive rekrutteret fra Den Vanskelige CF-Diagnose (DCFD) tjeneste på Royal Brompton Hospital. Op til 15 CF-patienter og 15 sunde (ikke-CFTR-sygdom) kontrolpersoner vil også blive rekrutteret for at validere testene og fastgøre ekstremer i analyserne.

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Anslået)

80

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Barn
  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ja

Prøveudtagningsmetode

Ikke-sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Vi har til formål at rekruttere 40-50 patienter fra DCFD-tjenesten over en periode på 30 måneder. En formel effektberegning er ikke mulig på grund af analysernes eksplorative karakter. Rekrutteringen vil være opportunistisk, baseret på estimater fra DCFD-tjenesten. Op til 15 raske (uden CFTR-sygdom) og 15 CF-kontroller vil også blive rekrutteret for at validere testene og fastlægge yderpunkter i analyserne.

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

Gruppe A: Svært Cystisk Fibrose Diagnose Kohorte

Inklusionskriterier:

  1. Patienter med svært diagnosticerbar CF*
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til at gennemgå rektal biopsi
  4. I stand til at overholde studiet

    • Definition: Ikke-diagnostisk første linje CFTR-test (personer, der ikke opfylder CF-diagnosekriterierne [2 CF-fremkaldende CFTR-variationer og/eller svedkloridkoncentration ≥60 mmol/L]). Bemærk, at der er nogle personer med <2 CF-fremkaldende CFTR-variationer efter udvidet CFTR-genetisk analyse, men med en SCC >60mmol/L. Udvidelse af patientgruppen til at inkludere disse er tilladt.

Gruppe B: Cystisk Fibrose Patient Kohorte

Inklusionskriterier:

  1. Patienter med bekræftet Cystisk Fibrose
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til at gennemgå rektal biopsi til dette studie
  4. I stand til at overholde studiet

Gruppe C: Ikke-Cystisk Fibrose Patient Kohorte

Inklusionskriterier:

  1. Patienter uden Cystisk Fibrose eller CFTR-relateret lidelse
  2. Voksne (≥16 år)
  3. Villige til at gennemgå rektal biopsi til dette studie (hvis de gennemgår en nedre GI-endoskopi af andre årsager)
  4. I stand til at overholde studiet

Eksklusionskriterier:

Gruppe A: Svært Cystisk Fibrose Diagnose Kohorte

Eksklusionskriterier:

  1. Kontraindikation mod rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Historie med lunge transplantation
  3. Modtager CFTR-modulatorbehandling
  4. Nuværende deltagelse (eller deltagelse inden for en måned fra indmelding) i en klinisk undersøgelse af et undersøgelseslægemiddel, som påvirker CFTR-funktionen (f.eks. CFTR-modulatorer, genetiske terapier)
  5. Kvinde, der er gravid eller ammer
  6. Ikke i stand til at give informeret samtykke

Gruppe B: Cystisk Fibrose Patient Kohorte

Eksklusionskriterier:

  1. Kontraindikation mod rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Nuværende deltagelse (eller deltagelse inden for en måned fra indmelding) i en klinisk undersøgelse af et undersøgelseslægemiddel, som påvirker CFTR-funktionen (f.eks. CFTR-modulatorer, genetiske terapier)
  3. Kvinde, der er gravid eller ammer
  4. Ikke i stand til at give informeret samtykke
  5. Udeluk alle forsøgspersoner, hvor diagnosen CF er i tvivl

Gruppe C: Ikke-Cystisk Fibrose Patient Kohorte

Eksklusionskriterier:

  1. Kontraindikation mod rektal biopsi (f.eks. signifikant blødningsdiatese)
  2. Kvinde, der er gravid eller ammer
  3. Ikke i stand til at give informeret samtykke

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

Kohorter og interventioner

Gruppe / kohorte
Intervention / Behandling
Gruppe A - Kohorte med Svær Cystisk Fibrose-diagnose
'Svært at diagnosticere'-patienter vil blive rekrutteret fra 'Svært CF-diagnose'-tjenesten via vores etablerede henvisningsvej. Disse patienter vil have ikke-diagnostisk første-linje CFTR-test (personer, der ikke opfylder CF-diagnosekriterierne [2 CF-fremkaldende CFTR-genvarianter og/eller svedkloridkoncentration ≥60 mmol/L]). Disse patienter vil være 16 år eller ældre og villige til at gennemgå en rektal biopsi.
Rektal biopsiudtagning vil blive udført med enten forceps eller en sugendehed i henhold til Vonk et al's metode (2020). Rektal biopsier vil blive taget af uddannet og kompetent personale i et passende miljø, patienter der rekrutteres vil blive fuldt informeret og vil have givet skriftligt samtykke. Når biopsiprøver er taget, vil det resulterende væv blive behandlet, opbevaret og transporteret ved hjælp af etablerede laboratorieprotokoller. Det indsamlede rektalvæv vil blive brugt til at udføre intestinale strømmålinger og skabe organoider eller 'mini-organer' for at muliggøre yderligere karakterisering af CFTR-proteinets funktion.
Gruppe B - Kohorte af patienter med cystisk fibrose
Patienter på 16 år eller ældre med en bekræftet Cystisk Fibrose-diagnose. De skal være villige til at gennemgå en rektal biopsi.
Rektal biopsiudtagning vil blive udført med enten forceps eller en sugendehed i henhold til Vonk et al's metode (2020). Rektal biopsier vil blive taget af uddannet og kompetent personale i et passende miljø, patienter der rekrutteres vil blive fuldt informeret og vil have givet skriftligt samtykke. Når biopsiprøver er taget, vil det resulterende væv blive behandlet, opbevaret og transporteret ved hjælp af etablerede laboratorieprotokoller. Det indsamlede rektalvæv vil blive brugt til at udføre intestinale strømmålinger og skabe organoider eller 'mini-organer' for at muliggøre yderligere karakterisering af CFTR-proteinets funktion.
Gruppe C - Kohorte af patienter uden cystisk fibrose
Patienter på 16 år eller ældre uden en diagnose for Cystisk Fibrose eller CFTR-relateret lidelse, som ville være villige til at gennemgå en rektal biopsi til denne undersøgelse (hvis de skal gennemgå en nedre GI-endoskopi af andre årsager).
Rektale biopsi-vævsprøver vil blive taget opportunistisk for denne patientkohorte, som gennemgår en endoskopi af andre årsager. Rektale biopsier vil blive udtaget af uddannet og kompetent personale i en passende setting, patienter der rekrutteres vil blive fuldt informeret og vil have givet skriftligt samtykke. Det indsamlede rektale væv vil blive brugt til at udføre intestinale strømmålinger og skabe organoider eller 'mini-organer' for at muliggøre yderligere karakterisering af CFTR-proteinets funktion.
Der vil blive taget en blodprøve til CFTR-genotypering for patienter i gruppe C for at sikre, at disse patienter er 'sunde kontroller' og at de ikke har nogen CFTR-genvarianter forbundet med CF.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Kvantitativ vurdering af CFTR-funktion
Tidsramme: 30 måneder
Det primære resultat er en enkelt eller sammensat måling af CFTR-funktion afledt fra organoidfunktion, svedkloridkoncentration (SCC), nasal potentialforskel (NPD) og intestinal strømmåling (ICM). Disse kvantitative værdier bruges derefter til at korrelere med klinisk fænotype og endelig diagnose, men selve resultatmålet er CFTR-funktionsmåling på tværs af de fire testmodaliteter.
30 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
For at individuelt fenotype patienter med svært-diagnosticerbar CF
Tidsramme: 30 måneder
At måle individuel CFTR-funktion hos personer med svært diagnosticerbar sygdom ved hjælp af flere CFTR-funktionstests (organoider (Forskolin-induceret-svulmningsassays og AI-morfologisk analyse), svedkloridkoncentration, nasal potentialdifference-målinger og intestinal strømmålinger) og korrelere dette med deres kliniske fænotype, genotype og endelige diagnose.
30 måneder
CFTR-modulatorrespons i tarmorganoider
Tidsramme: 30 måneder
At måde CFTR-modulatorresponser af tarmorganoider afledt fra personer med svært diagnosticerbar sygdom, taget ved rektal biopsi. Responset vil blive målt ved hjælp af forskolin-induceret-svulmningsassays og AI-morfologisk analyse.
30 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Nicholas J Simmonds, Royal Brompton Hospital and Imperial College London

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Anslået)

2. februar 2026

Primær færdiggørelse (Anslået)

1. juni 2028

Studieafslutning (Anslået)

1. september 2028

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

4. februar 2026

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

4. februar 2026

Først opslået (Faktiske)

11. februar 2026

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

17. februar 2026

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

12. februar 2026

Sidst verificeret

1. februar 2026

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Cystisk fibrose (CF)

Kliniske forsøg med Rektal biopsi

Abonner