Fordelene med et renal rehabiliteringsprogram tilpasset uræmipasienter på daglig hemodialyse ved lav dialysatstrømningshastighet.

Begrepet nyrehabilitering har blitt stadig viktigere med økende alder hos pasienter med alvorlig eller til og med terminal kronisk nyresvikt (CKD). Den kombinerer fysisk trening og ernæringsovervåkingsprogrammer for pasienter med terminal CKD som oftest behandles med konvensjonell hemodialyse (HD) med en hastighet på 3 økter à 4 timer per uke.

Sarkopeni er et svært vanlig fenomen hos pasienter med CKD. Forekomsten funnet i nylige metaanalyser varierer mellom 25,6 og 28,5 % hos pasienter behandlet med dialyse. Den er enda høyere hos pasienter behandlet med HD enn hos pasienter behandlet med peritoneal dialyse (PD). Yngre og mer aktive pasienter vil oftere velge PD. Den konvensjonelle HD-modusen bevarer restnyrefunksjonen mindre godt, noe som er viktig for bedre eliminering av uræmiske toksiner bundet til plasmaproteiner. Konvensjonell HD krever høyere immobiliseringstid og forårsaker flere post-dialysesymptomer, noe som gir mindre tid for pasienten til å være fysisk aktiv.

Fenomenet sarkopeni er ikke ubetydelig. Det er assosiert hos dialysepasienter med høyere dødelighet (risiko x 1,8) og høyere forekomst av kardiovaskulære hendelser (risiko x 3,8). Sammenkoblingen med høyere dødelighet er godt dokumentert for de 2 hovedkomponentene i sarkopeni, nemlig redusert muskelmasse og redusert muskelstyrke. Sarkopeni øker også risikoen for fall og brudd, det reduserer pasientenes fysiske prestasjon og deres evne til å utføre daglige aktiviteter. Livskvaliteten til pasientene er redusert og sannsynligheten for sosial plassering er høy.

Fenomenene sarkopeni og fysisk deconditionering er enda mer problematiske hos pasienter i HD etter et akutt medisinsk problem. Behovet for rehabilitering er enda høyere. "Klassisk" HD-behandling kan være en byrde for disse pasientene, og gir ikke rom for å integrere et fullstendig rehabiliteringsprogram.

Daglig hemodialyse med lav dialysatstrømningshastighet (LDF) er en type hemodialyse der pasientene drar nytte av hyppigere, men kortere og hemodynamisk bedre tolererte HD-økter. Denne nye teknikken har potensielt visse fordeler fremfor konvensjonell HD, spesielt på det kardiovaskulære nivået: bedre blodtrykkkontroll og bedre reduksjon av venstre ventrikkelhypertrofi. LDF tillater også bedre kontroll av hyperfosfatemi med redusert behov for fosforbindere. Takket være hyppigere dialyse (5 til 6 økter per uke) er inter-dialytisk vektøkning ofte mindre betydelig, noe som tillater mindre aggressiv ultrafiltrasjon, med bedre hemodynamisk toleranse og bedre post-dialyse gjenoppretting. I dette perspektivet har denne studien som mål å undersøke fordelen med å integrere HDQ-dialyse i et nyrehabiliteringsprogram hos pasienter med terminal CKD hvis dialyse må fortsette etter en akutt hendelse som krever innleggelse. Forskerne ønsker å studere om denne teknikken tillater implementering av et mer effektivt rehabiliteringsprogram, samtidig som den opprettholder samme dialyseeffektivitet som med den konvensjonelle HD-teknikken. Etter forskernes kunnskap er ingen studie om pasienter under HDQ blitt gjennomført under deres nyrehabiliteringsfase.

Målene for den nåværende studien er:

• Å studere fordelen med å integrere HDQ-dialyse i et nyrehabiliteringsprogram hos pasienter med terminal CKD.
• Å studere effektiviteten og toleransen til HDQ-dialyse og rehabiliteringsprogrammet hos disse pasientene.