Fordele ved et renalt rehabiliteringsprogram tilpasset uræmiske patienter i daglig hemodialyse ved lav dialysatflowhastighed.

Konceptet med nyre-rehabilitering er blevet stadig vigtigere med den stigende alder hos patienter med svær eller endda terminal kronisk nyresygdom (CKD). Det kombinerer fysisk træning og ernæringsovervågningsprogrammer for patienter med terminal CKD, som oftest behandles med konventionel hemodialyse (HD) med en frekvens på 3 sessioner på 4 timer om ugen.

Sarkopeni er et meget almindeligt fænomen hos patienter med CKD. Prævalensen fundet i nyere meta-analyser varierer mellem 25,6 og 28,5 % hos patienter behandlet med dialyse. Den er endnu højere hos patienter behandlet med HD end hos patienter behandlet med peritonealdialyse (PD). Yngre og mere aktive patienter vil oftere vælge PD. Den konventionelle HD-modalitet bevarer den resterende nyrefunktion mindre godt, hvilket er vigtigt for bedre eliminering af uræmiske toksiner bundet til plasmaproteiner. Konventionel HD kræver en højere immobiliseringstid og forårsager flere post-dialyse symptomer, hvilket efterlader mindre tid til, at patienten kan være fysisk aktiv.

Fænomenet sarkopeni er ikke ubetydeligt. Det er associeret hos dialysepatienter med en højere dødelighed (risiko x 1,8) og en højere forekomst af kardiovaskulære hændelser (risiko x 3,8). Sammenhængen med højere dødelighed er godt dokumenteret for de 2 hovedkomponenter af sarkopeni, nemlig reduceret muskelmasse og reduceret muskelstyrke. Sarkopeni øger også risikoen for fald og brud, det reducerer patienternes fysiske præstationsevne og deres evne til at udføre daglige aktiviteter. Patienternes livskvalitet er reduceret, og sandsynligheden for social placering er høj.

Fænomenet sarkopeni og fysisk deconditionering er endnu mere problematisk hos patienter i HD efter et akut medicinsk problem. Behovet for rehabilitering er endnu højere. "Klassisk" HD-behandling kan være en byrde for disse patienter, hvilket ikke giver plads til at integrere et komplet rehabiliteringsprogram.

Daglig hemodialyse med lav dialysatflowhastighed (LDF) er en type hemodialyse, hvor patienter drager fordel af hyppigere men kortere og hemodynamisk bedre tolererede HD-sessioner. Denne nye teknik har potentielt visse fordele i forhold til konventionel HD, især på det kardiovaskulære niveau: bedre blodtrykskontrol og bedre reduktion af venstre ventrikel hypertrofi. LDF tillader også bedre kontrol af hyperfosfatæmi med et reduceret behov for fosforbindere. Takket være hyppigere dialyse (5 til 6 sessioner om ugen) er den interdialytiske vægtøgning ofte mindre betydelig, hvilket tillader mindre aggressiv ultrafiltrering, med bedre hemodynamisk tolerance og bedre post-dialyse restitution. I dette perspektiv har denne undersøgelse til formål at undersøge værdien af at integrere HDQ-dialyse i et nyre-rehabiliteringsprogram hos patienter med terminal CKD, hvis dialyse skal fortsætte efter en akut hændelse, der kræver indlæggelse. Forskerne ønsker at undersøge, om denne teknik muliggør implementeringen af et mere effektivt rehabiliteringsprogram, samtidig med at den opretholder den samme dialyseeffektivitet som med den konventionelle HD-teknik. Efter forskernes viden er der ikke blevet gennemført nogen undersøgelse om patienter under HDQ under deres nyre-rehabiliteringsfase.

Formålene med den aktuelle undersøgelse er:

• At undersøge værdien af at integrere HDQ-dialyse i et nyre-rehabiliteringsprogram hos patienter med terminal CKD.
• At undersøge effektiviteten og tolerancen af HDQ-dialyse og rehabiliteringsprogrammet hos disse patienter.