Vorteile eines an urämische Patienten angepassten Nierenrehabilitationsprogramms bei täglicher Hämodialyse mit niedriger Dialysatflussrate.

Das Konzept der Nierenrehabilitation hat mit zunehmendem Alter der Patienten mit schwerer oder sogar terminaler chronischer Nierenerkrankung (CNE) zunehmend an Bedeutung gewonnen. Es kombiniert körperliche Bewegung und Ernährungsüberwachungsprogramme für Patienten mit terminaler CNE, die am häufigsten mit konventioneller Hämodialyse (HD) behandelt werden, in der Regel mit 3 Sitzungen à 4 Stunden pro Woche.

Sarkopenie ist ein sehr häufiges Phänomen bei Patienten mit CNE. Die in aktuellen Metaanalysen festgestellte Prävalenz liegt bei dialysepflichtigen Patienten zwischen 25,6 und 28,5 %. Sie ist bei Patienten mit HD sogar höher als bei Patienten mit Peritonealdialyse (PD). Jüngere und aktivere Patienten wählen häufiger PD. Das konventionelle HD-Verfahren erhält die Restnierenfunktion weniger gut, was für eine bessere Elimination von an Plasmaproteine gebundenen urämischen Toxinen wichtig ist. Konventionelle HD erfordert eine längere Immobilisierungszeit und verursacht mehr postdialytische Symptome, sodass den Patienten weniger Zeit für körperliche Aktivität bleibt.

Das Phänomen der Sarkopenie ist nicht unbedeutend. Es ist bei Dialysepatienten mit einer höheren Sterblichkeitsrate (Risiko x 1,8) und einer höheren Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen (Risiko x 3,8) verbunden. Der Zusammenhang mit höherer Mortalität ist für die beiden Hauptkomponenten der Sarkopenie, nämlich reduzierte Muskelmasse und reduzierte Muskelkraft, gut belegt. Sarkopenie erhöht auch das Sturz- und Frakturrisiko, sie verringert die körperliche Leistungsfähigkeit der Patienten und ihre Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Die Lebensqualität der Patienten ist reduziert und die Wahrscheinlichkeit einer sozialen Unterbringung ist hoch.

Die Phänomene Sarkopenie und körperliche Dekonditionierung sind bei HD-Patienten nach einem akuten medizinischen Problem noch problematischer. Der Rehabilitationsbedarf ist noch höher. Die "klassische" HD-Behandlung kann für diese Patienten eine Belastung darstellen, die keinen Raum für die Integration eines vollständigen Rehabilitationsprogramms lässt.

Die tägliche Hämodialyse mit niedriger Dialysatflussrate (LDF) ist eine Art der Hämodialyse, bei der Patienten von häufigeren, aber kürzeren und hämodynamisch besser verträglichen HD-Sitzungen profitieren. Diese neue Technik bietet potenziell bestimmte Vorteile gegenüber konventioneller HD, insbesondere auf kardiovaskulärer Ebene: bessere Blutdruckkontrolle und bessere Reduktion der linksventrikulären Hypertrophie. LDF ermöglicht auch eine bessere Kontrolle der Hyperphosphatämie mit reduziertem Bedarf an Phosphatbindern. Dank häufigerer Dialyse (5 bis 6 Sitzungen pro Woche) ist die interdiálytische Gewichtszunahme oft weniger signifikant, was eine weniger aggressive Ultrafiltration mit besserer hämodynamischer Verträglichkeit und besserer postdialytischer Erholung ermöglicht. Vor diesem Hintergrund zielt diese Studie darauf ab, die Bedeutung der Integration von HDQ-Dialyse in ein Nierenrehabilitationsprogramm bei Patienten mit terminaler CNE zu untersuchen, deren Dialyse nach einem akuten, einen Krankenhausaufenthalt erfordernden Ereignis fortgesetzt werden muss. Die Untersucher möchten untersuchen, ob diese Technik die Umsetzung eines effektiveren Rehabilitationsprogramms ermöglicht, während die gleiche Dialyseeffizienz wie bei der konventionellen HD-Technik beibehalten wird. Nach Kenntnis der Untersucher wurde bisher keine Studie zu Patienten unter HDQ während ihrer Nierenrehabilitationsphase durchgeführt.

Die Ziele der aktuellen Studie sind:

• Die Bedeutung der Integration von HDQ-Dialyse in ein Nierenrehabilitationsprogramm bei Patienten mit terminaler CNE zu untersuchen.
• Die Wirksamkeit und Verträglichkeit von HDQ-Dialyse und des Rehabilitationsprogramms bei diesen Patienten zu untersuchen.