Voordelen van een Nierrevalidatieprogramma Afgestemd op Uremische Patiënten op Dagelijkse Hemodialyse bij Lage Dialysaatstroomsnelheid.

Het concept van nierrevalidatie is steeds belangrijker geworden met de toenemende leeftijd van patiënten met ernstige of zelfs terminale chronische nierziekte (CKD). Het combineert fysieke oefeningen en voedingsmonitoringsprogramma's voor patiënten met terminale CKD die meestal worden behandeld met conventionele hemodialyse (HD) met een frequentie van 3 sessies van 4 uur per week.

Sarcopenie is een zeer veel voorkomend fenomeen bij patiënten met CKD. De prevalentie die in recente meta-analyses is gevonden, varieert tussen 25,6 en 28,5% bij patiënten die met dialyse worden behandeld. Het is zelfs hoger bij patiënten die met HD worden behandeld dan bij patiënten die met peritoneale dialyse (PD) worden behandeld. Jongere en actievere patiënten zullen vaker voor PD kiezen. De conventionele HD-modaliteit behoudt de resterende nierfunctie minder goed, wat belangrijk is voor een betere eliminatie van uremische toxines die aan plasma-eiwitten zijn gebonden. Conventionele HD vereist een langere immobilisatietijd en veroorzaakt meer post-dialysesymptomen, waardoor patiënten minder tijd hebben om fysiek actief te zijn.

Het fenomeen sarcopenie is niet onbeduidend. Het wordt bij dialysepatiënten geassocieerd met een hoger sterftecijfer (risico x 1,8) en een hogere incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen (risico x 3,8). De associatie met hogere mortaliteit is goed aangetoond voor de 2 belangrijkste componenten van sarcopenie, namelijk verminderde spiermassa en verminderde spierkracht. Sarcopenie verhoogt ook het risico op vallen en fracturen, het vermindert de fysieke prestaties van patiënten en hun vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. De kwaliteit van leven van patiënten is verminderd en de kans op sociale plaatsing is hoog.

De fenomenen sarcopenie en fysieke deconditionering zijn nog problematischer bij patiënten in HD na een acuut medisch probleem. De behoefte aan revalidatie is zelfs nog groter. "Klassieke" HD-behandeling kan een last zijn voor deze patiënten, waardoor er geen ruimte is voor het integreren van een volledig revalidatieprogramma.

Dagelijkse hemodialyse met lage dialysaatstroomsnelheid (LDF) is een type hemodialyse waarbij patiënten profiteren van frequentere maar kortere en hemodynamisch beter verdragen HD-sessies. Deze nieuwe techniek heeft mogelijk bepaalde voordelen ten opzichte van conventionele HD, met name op cardiovasculair niveau: betere bloeddrukcontrole en betere vermindering van linkerventrikelhypertrofie. LDF maakt ook een betere controle van hyperfosfatemie mogelijk met een verminderde behoefte aan fosforbinders. Dankzij frequentere dialyse (5 tot 6 sessies per week) is de inter-dialytische gewichtstoename vaak minder significant, waardoor minder agressieve ultrafiltratie mogelijk is, met betere hemodynamische tolerantie en beter herstel na dialyse. In dit perspectief heeft deze studie tot doel het belang te onderzoeken van het integreren van HDQ-dialyse in een nierrevalidatieprogramma bij patiënten met terminale CKD van wie de dialyse moet worden voortgezet na een acuut voorval dat ziekenhuisopname vereist. De onderzoekers willen bestuderen of deze techniek de implementatie van een effectiever revalidatieprogramma mogelijk maakt, terwijl dezelfde dialyseefficiëntie wordt behouden als bij de conventionele HD-techniek. Voor zover de onderzoeker weet, is er geen studie uitgevoerd naar patiënten onder HDQ tijdens hun nierrevalidatiefase.

De doelstellingen van de huidige studie zijn:

• Het belang bestuderen van het integreren van HDQ-dialyse in een nierrevalidatieprogramma bij patiënten met terminale CKD.
• De werkzaamheid en tolerantie van HDQ-dialyse en het revalidatieprogramma bij deze patiënten bestuderen.