Korzyści z programu rehabilitacji nerkowej dostosowanego do pacjentów z mocznicą poddawanych codziennej hemodializie przy niskim przepływie dializatu.

Koncept rehabilitacji nerkowej staje się coraz ważniejszy wraz ze wzrostem wieku pacjentów z ciężką, a nawet terminalną przewlekłą chorobą nerek (PChN). Łączy on programy ćwiczeń fizycznych i monitorowania żywieniowego dla pacjentów z terminalną PChN, którzy najczęściej są leczeni konwencjonalną hemodializą (HD) w tempie 3 sesji po 4 godziny tygodniowo.

Sarkopenia jest bardzo powszechnym zjawiskiem u pacjentów z PChN. Częstość występowania stwierdzona w ostatnich metaanalizach waha się między 25,6 a 28,5% u pacjentów leczonych dializami. Jest ona jeszcze wyższa u pacjentów leczonych HD niż u pacjentów leczonych dializą otrzewnową (PD). Młodsi i bardziej aktywni pacjenci będą częściej wybierać PD. Konwencjonalny tryb HD mniej dobrze zachowuje resztkową funkcję nerek, co jest ważne dla lepszej eliminacji toksyn mocznicowych związanych z białkami osocza. Konwencjonalna HD wymaga dłuższego czasu unieruchomienia i powoduje więcej objawów pozadializacyjnych, pozostawiając mniej czasu na aktywność fizyczną pacjenta.

Zjawisko sarkopenii nie jest nieistotne. Jest ono powiązane u pacjentów dializowanych z wyższą śmiertelnością (ryzyko x 1,8) i wyższą częstością występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych (ryzyko x 3,8). Związek z wyższą śmiertelnością jest dobrze udowodniony dla 2 głównych składników sarkopenii, a mianowicie zmniejszonej masy mięśniowej i zmniejszonej siły mięśniowej. Sarkopenia zwiększa również ryzyko upadków i złamań, zmniejsza wydolność fizyczną pacjentów i ich zdolność do wykonywania czynności dnia codziennego. Jakość życia pacjentów jest obniżona, a prawdopodobieństwo umieszczenia w placówce opiekuńczej jest wysokie.

Zjawiska sarkopenii i dekompensacji fizycznej są jeszcze bardziej problematyczne u pacjentów poddawanych HD po ostrym problemie medycznym. Potrzeba rehabilitacji jest jeszcze większa. "Klasyczne" leczenie HD może być obciążeniem dla tych pacjentów, nie pozostawiając miejsca na włączenie pełnego programu rehabilitacji.

Codzienna hemodializa o niskim przepływie płynu dializacyjnego (LDF) to rodzaj hemodializy, w której pacjenci korzystają z częstszych, ale krótszych i hemodynamicznie lepiej tolerowanych sesji HD. Ta nowa technika potencjalnie przedstawia pewne zalety w porównaniu z konwencjonalną HD, szczególnie na poziomie sercowo-naczyniowym: lepsza kontrola ciśnienia krwi i lepsza redukcja przerostu lewej komory. LDF pozwala również na lepszą kontrolę hiperfosfatemii przy zmniejszonym zapotrzebowaniu na leki wiążące fosfor. Dzięki częstszym dializom (5 do 6 sesji tygodniowo) przyrost masy ciała międzydializacyjny jest często mniej znaczący, co pozwala na mniej agresywną ultrafiltrację, z lepszą tolerancją hemodynamiczną i lepszym powrotem do zdrowia po dializie. W tej perspektywie niniejsze badanie ma na celu zbadanie korzyści z włączenia dializy HDQ do programu rehabilitacji nerkowej u pacjentów z terminalną PChN, których dializa musi być kontynuowana po ostrym zdarzeniu wymagającym hospitalizacji. Badacze chcą zbadać, czy ta technika pozwala na wdrożenie bardziej skutecznego programu rehabilitacji, przy jednoczesnym utrzymaniu takiej samej skuteczności dializy jak w przypadku konwencjonalnej techniki HD. Według wiedzy badaczy, żadne badanie dotyczące pacjentów poddawanych HDQ nie zostało przeprowadzone podczas ich fazy rehabilitacji nerkowej.

Cele obecnego badania to:

• Zbadanie korzyści z włączenia dializy HDQ do programu rehabilitacji nerkowej u pacjentów z terminalną PChN.
• Zbadanie skuteczności i tolerancji dializy HDQ oraz programu rehabilitacji u tych pacjentów.