Vantaggi di un Programma di Riabilitazione Renale Adattato a Pazienti Uremici in Emodialisi Quotidiana a Basso Flusso di Dialisato.

Il concetto di riabilitazione renale è diventato sempre più importante con l'aumentare dell'età dei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD) grave o addirittura terminale. Combina programmi di esercizio fisico e monitoraggio nutrizionale per pazienti con CKD terminale che vengono più spesso trattati con emodialisi convenzionale (HD) a una frequenza di 3 sedute da 4 ore a settimana.

La sarcopenia è un fenomeno molto comune nei pazienti con CKD. La prevalenza rilevata nelle recenti meta-analisi varia tra il 25,6 e il 28,5% nei pazienti trattati con dialisi. È ancora più alta nei pazienti trattati con HD rispetto ai pazienti trattati con dialisi peritoneale (PD). Pazienti più giovani e attivi sceglieranno più spesso la PD. La modalità HD convenzionale preserva meno bene la funzione renale residua, che è importante per una migliore eliminazione delle tossine uremiche legate alle proteine plasmatiche. L'HD convenzionale richiede un tempo di immobilizzazione più elevato e causa più sintomi post-dialisi, lasciando meno tempo al paziente per essere fisicamente attivo.

Il fenomeno della sarcopenia non è insignificante. È associato nei pazienti in dialisi a un tasso di mortalità più alto (rischio x 1,8) e a una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari (rischio x 3,8). L'associazione con una mortalità più elevata è ben dimostrata per le 2 componenti principali della sarcopenia, ovvero la ridotta massa muscolare e la ridotta forza muscolare. La sarcopenia aumenta anche il rischio di cadute e fratture, diminuisce le prestazioni fisiche dei pazienti e la loro capacità di svolgere le attività della vita quotidiana. La qualità della vita dei pazienti è ridotta e la probabilità di collocamento sociale è elevata.

I fenomeni di sarcopenia e decondizionamento fisico sono ancora più problematici nei pazienti in HD dopo un problema medico acuto. La necessità di riabilitazione è ancora maggiore. Il trattamento HD "classico" può rappresentare un onere per questi pazienti, non lasciando spazio all'integrazione di un programma di riabilitazione completo.

L'emodialisi con flusso di dialisato basso giornaliero (LDF) è un tipo di emodialisi in cui i pazienti beneficiano di sedute HD più frequenti ma più brevi e emodinamicamente meglio tollerate. Questa nuova tecnica presenta potenzialmente alcuni vantaggi rispetto all'HD convenzionale, in particolare a livello cardiovascolare: migliore controllo della pressione sanguigna e migliore riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra. L'LDF consente anche un migliore controllo dell'iperfosfatemia con un ridotto bisogno di chelanti del fosforo. Grazie alla dialisi più frequente (da 5 a 6 sedute a settimana), l'aumento di peso inter-dialitico è spesso meno significativo, consentendo un'ultrafiltrazione meno aggressiva, con una migliore tolleranza emodinamica e un migliore recupero post-dialisi. In questa prospettiva, questo studio mira a esaminare l'interesse di integrare la dialisi HDQ in un programma di riabilitazione renale in pazienti con CKD terminale la cui dialisi deve continuare dopo un evento acuto che richiede ospedalizzazione. Gli investigatori vogliono studiare se questa tecnica consente l'implementazione di un programma di riabilitazione più efficace, mantenendo la stessa efficienza dialitica della tecnica HD convenzionale. Per quanto ne sappiano gli investigatori, nessuno studio riguardante pazienti sotto HDQ è stato condotto durante la loro fase di riabilitazione renale.

Gli obiettivi dello studio attuale sono:

• Studiare l'interesse di integrare la dialisi HDQ in un programma di riabilitazione renale in pazienti con CKD terminale.
• Studiare l'efficacia e la tolleranza della dialisi HDQ e del programma di riabilitazione in questi pazienti.