Fördelar med ett renalt rehabiliteringsprogram anpassat för uremipatienter på daglig hemodialys med låg dialysatflödeshastighet.

Konceptet med renal rehabilitering har blivit allt viktigare med den ökande åldern hos patienter med svår eller till och med terminal kronisk njursjukdom (CKD). Det kombinerar fysisk träning och näringsövervakningsprogram för patienter med terminal CKD som oftast behandlas med konventionell hemodialys (HD) med en frekvens på 3 sessioner om 4 timmar per vecka.

Sarkopeni är ett mycket vanligt fenomen hos patienter med CKD. Prevalensen som hittats i senaste metaanalyser varierar mellan 25,6 och 28,5 % hos patienter som behandlas med dialys. Den är ännu högre hos patienter som behandlas med HD än hos patienter som behandlas med peritonealdialys (PD). Yngre och mer aktiva patienter väljer oftare PD. Den konventionella HD-metoden bevarar den kvarvarande njurfunktionen sämre, vilket är viktigt för bättre eliminering av uremiska gifter som binder till plasmaproteiner. Konventionell HD kräver en högre immobiliseringstid och orsakar fler postdialyssymptom, vilket lämnar mindre tid för patienten att vara fysiskt aktiv.

Fenomenet sarkopeni är inte obetydligt. Det är associerat hos dialyspatienter med en högre dödlighet (risk x 1,8) och en högre incidens av kardiovaskulära händelser (risk x 3,8). Associationen med högre dödlighet är väl dokumenterad för de 2 huvudkomponenterna i sarkopeni, nämligen minskad muskelmassa och minskad muskelstyrka. Sarkopeni ökar också risken för fall och frakturer, det minskar patienternas fysiska prestationsförmåga och deras förmåga att utföra aktiviteter i dagligt liv. Livskvaliteten hos patienterna är nedsatt och sannolikheten för social placering är hög.

Fenomenen sarkopeni och fysisk deconditionering är ännu mer problematiska hos patienter i HD efter ett akut medicinskt problem. Behovet av rehabilitering är ännu högre. "Klassisk" HD-behandling kan vara en börda för dessa patienter och lämnar inget utrymme för att integrera ett komplett rehabiliteringsprogram.

Dagligen hemodialys med låg dialysatflödeshastighet (LDF) är en typ av hemodialys där patienter drar nytta av mer frekventa men kortare och hemodynamiskt bättre tolererade HD-sessioner. Denna nya teknik har potentiellt vissa fördelar jämfört med konventionell HD, särskilt på det kardiovaskulära planet: bättre blodtryckskontroll och bättre reduktion av vänsterkammarhypertrofi. LDF möjliggör också bättre kontroll av hyperfosfatemi med ett reducerat behov av fosforbindare. Tack vare mer frekvent dialys (5 till 6 sessioner per vecka) är viktökningen mellan dialyserna ofta mindre betydande, vilket möjliggör mindre aggressiv ultrafiltrering med bättre hemodynamisk tolerans och bättre återhämtning efter dialys. I detta perspektiv syftar denna studie till att undersöka intresset av att integrera HDQ-dialys i ett renalt rehabiliteringsprogram hos patienter med terminal CKD vars dialys måste fortsätta efter en akut händelse som kräver sjukhusvistelse. Forskarna vill studera om denna teknik möjliggör genomförandet av ett mer effektivt rehabiliteringsprogram, samtidigt som man bibehåller samma dialyseffektivitet som med den konventionella HD-tekniken. Enligt forskarnas kännedom har ingen studie om patienter under HDQ genomförts under deras renala rehabiliteringsfas.

De aktuella studieobjektiven är:

• Att studera intresset av att integrera HDQ-dialys i ett renalt rehabiliteringsprogram hos patienter med terminal CKD.
• Att studera effektiviteten och toleransen av HDQ-dialys och rehabiliteringsprogrammet hos dessa patienter.