Hepatic Venous Pressure Gradient kontra Endoskopisk ultralydveiledet portal trykk gradient - Sammenlignende analyse (HEPCA) (HEPCA)

Portalt hypertoni er en av de mest alvorlige komplikasjonene ved avansert kronisk leversykdom. Direkte måling av portåreblodtrykk er utfordrende og reflekterer ikke pålitelig leverparenkymmotstand. For å løse dette brukes portaltrykkgradienten (PPG) - forskjellen mellom portåre- og levervenetrykk - vanligvis. PPG forutsier ikke bare risikoen for leverdekompensasjon og utvikling av hepatocellulært karsinom, men korrelerer også med pasientens totale overlevelse. Omvendt er reduksjon av PPG forbundet med en forbedret prognose. PPG-evaluering spiller en avgjørende rolle i å bestemme muligheten for leverreseksjon ved leverkreft hos pasienter med cirrose. Gitt mangel på leverdonorer i utviklede land, har behovet for broterapier økt. Leverreseksjon kan tjene enten som en kurativ eller en broterapi; imidlertid er risikoen for post-reseksjons leversvikt betydelig økt hos pasienter med klinisk signifikant portalt hypertoni. Derfor er PPG-måling et verdifullt verktøy for å stratifisere pasienter som kan kreve primær levertransplantasjon. Tradisjonelt måles PPG indirekte ved hjelp av levervenekateterisering med måling av hepatisk venetrykkgradient (HVPG). Denne minimalt invasive prosedyren involverer kanalisering av den høyre indre jugularvenen, etterfulgt av innføring av en ballongokklusjonskateter i den høyre eller midtre levervenen for å måle både fritt levervenetrykk og kilet levervenetrykk, noe som muliggjør beregning av HVPG. I tillegg tillater denne metoden leverbiopsi i samme økt. HVPG er bredt ansett som gullstandarden for PPG-måling. Nylige fremskritt innen fordøyelsesendoskopi har introdusert et innovativt alternativ: endoskopisk ultralydstyrt portaltrykkgradient (EUS-PPG) måling. Denne nye teknikken viser løfte om ytterligere å forbedre tilgjengeligheten av portalt hypertoni-vurdering og tilbyr også muligheten for leverbiopsi i en økt.

Til tross for potensialet reiser EUS-PPG-måling bekymringer angående dens egnethet som en full erstatning for HVPG. Tilhengere av EUS-PPG fremhever flere fordeler, inkludert dens minimalt invasive natur, utmerket sikkerhetsprofil, høye tekniske suksessrate, muligheten for en "one-stop shop"-tilnærming (kombinering av EUS-PPG, leverbiopsi og endoskopisk behandling av esofagusvaricer), fravær av strålingseksponering og sanntidsmålingskapasitet. Imidlertid kan disse påståtte fordelene ikke betydelig overgå HVPG. Når utført av erfarne operatører, tilbyr HVPG sammenlignbar sikkerhet og tekniske suksessrater. Det tillater også leverbiopsi i samme økt og gir sanntidstrykkmålinger. I tillegg muliggjør HVPG identifikasjon av intrahepatiske portosystemiske shunter som kan påvirke trykkavlesninger, med umiddelbar mulighet til å gjenta målinger på alternative steder. Viktig er at HVPG forblir gjennomførbart hos pasienter med betydelig ascites, et scenario der EUS-PPG kan møte begrensninger. Det primære spørsmålet er om EUS-PPG gir målinger som virkelig er ekvivalente med HVPG når det gjelder gradientnøyaktighet. Betydelige bekymringer gjenstår angående virkningen av sedering som kreves for EUS-PPG. Sedativer, spesielt mye brukt propofol, har vist seg å påvirke portaltrykkmålinger, noe som resulterer i oppnådde lavere verdier. Denne sedasjonsinduserte variasjonen kan føre til feilklassifisering av portalt hypertoni alvorlighetsgrad, spesielt hos pasienter med grenseverdier, og potensielt endre klinisk beslutningstaking. I denne studien foreslår vi et nytt design for direkte å sammenligne to metoder - HVPG og EUS-PPG - i en enkelt økt, med spesielt fokus på å kvantifisere virkningen av sedering på trykkmålinger og minimere potensielle forvirrende faktorer. Pasienter som gjennomgår HVPG vil først gjennomgå prosedyren mens de er bevisste, utført av den første operatøren. Umiddelbart deretter vil HVPG bli gjentatt etter induksjon av anestesi av en andre operatør som er blind for de første avlesningene. Deretter vil EUS-PPG bli utført av en endoskopiker, som også vil være blind for alle tidligere trykkmålinger. Denne sekvensielle tilnærmingen vil muliggjøre en direkte sammenligning av alle tre målingene under standardiserte forhold, og maksimere reduksjonen av potensiell skjevhet fra utilsiktet repetisjon av målinger for å tilpasse seg tidligere trykkavlesninger. Statistisk analyse vil bli utført for å evaluere konsistensen mellom metodene og vurdere den spesifikke virkningen av sedering på trykkgradienter. Dette studiedesignet tar sikte på å gi robust bevis angående nøyaktigheten og kliniske anvendeligheten av EUS-PPG i forhold til HVPG, samtidig som det adresserer de potensielle forvirrende effektene av anestesi.