Hepatische Veneuze Druk Gradient Versus Endoscopische Echo-Geleide Portale Druk Gradient - Vergelijkende Analyse (HEPCA) (HEPCA)

Portale hypertensie is een van de ernstigste complicaties van gevorderde chronische leverziekte. Directe meting van de druk in de poortader is uitdagend en weerspiegelt niet betrouwbaar de weerstand van het leverparenchym. Om dit aan te pakken, wordt de portale drukgradiënt (PPG) - het verschil tussen de druk in de poortader en de leverader - veel gebruikt. De PPG voorspelt niet alleen het risico op leverdecompensatie en de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom, maar correleert ook met de algehele overleving van de patiënt. Omgekeerd is het verlagen van de PPG geassocieerd met een betere prognose. PPG-evaluatie speelt een cruciale rol bij het bepalen van de haalbaarheid van leverresectie voor leverkanker bij patiënten met cirrose. Gezien het tekort aan leverdonoren in ontwikkelde landen, is de behoefte aan brugtherapieën toegenomen. Leverresectie kan dienen als een curatieve of brugmodaliteit; het risico op leverfalen na resectie is echter aanzienlijk verhoogd bij patiënten met klinisch significante portale hypertensie. Daarom is PPG-meting een waardevol hulpmiddel voor het stratificeren van patiënten die primaire levertransplantatie nodig kunnen hebben. Traditioneel wordt PPG indirect gemeten met behulp van leveraderkatheterisatie met meting van de hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG). Deze minimaal invasieve procedure omvat canulatie van de rechter vena jugularis interna, gevolgd door het inbrengen van een ballon-occlusiekatheter in de rechter of middelste leverader om zowel de vrije leveraderdruk als de geklemde leveraderdruk te meten, waardoor de HVPG kan worden berekend. Bovendien maakt deze methode leverbiopsie mogelijk tijdens dezelfde sessie. HVPG wordt algemeen beschouwd als de gouden standaard voor PPG-meting. Recente ontwikkelingen op het gebied van digestieve endoscopie hebben een innovatief alternatief geïntroduceerd: endoscopische echografie-gestuurde portale drukgradiënt (EUS-PPG) meting. Deze opkomende techniek toont belofte voor het verder verbeteren van de toegankelijkheid van portale hypertensiebeoordeling en biedt ook de mogelijkheid van leverbiopsie in één sessie.

Ondanks het potentieel roept EUS-PPG-meting zorgen op over de geschiktheid als volledige vervanging voor HVPG. Voorstanders van EUS-PPG benadrukken verschillende voordelen, waaronder de minimaal invasieve aard, uitstekend veiligheidsprofiel, hoge technische slagingspercentage, de mogelijkheid van een "one-stop shop"-benadering (combinatie van EUS-PPG, leverbiopsie en endoscopische behandeling van oesofagusvarices), afwezigheid van stralingsblootstelling en real-time meetcapaciteit. Deze beweerde voordelen overtreffen echter mogelijk niet significant die van HVPG. Wanneer uitgevoerd door ervaren operatoren, biedt HVPG vergelijkbare veiligheid en technische slagingspercentages. Het maakt ook leverbiopsie mogelijk tijdens dezelfde sessie en biedt real-time drukmeters. Bovendien vergemakkelijkt HVPG de identificatie van intrahepatische portosystemische shunts die de drukmetingen kunnen beïnvloeden, met de onmiddellijke optie om metingen op alternatieve locaties te herhalen. Belangrijk is dat HVPG uitvoerbaar blijft bij patiënten met significant ascites, een scenario waarin EUS-PPG beperkingen kan ondervinden. De primaire vraag is of EUS-PPG metingen levert die echt equivalent zijn aan HVPG in termen van gradiëntnauwkeurigheid. Significante zorgen blijven bestaan over de impact van sedatie die nodig is voor EUS-PPG. Sedativa, met name het veelgebruikte propofol, zijn aangetoond van invloed te zijn op portale drukmetingen, resulterend in verkregen lagere waarden. Deze sedatie-geïnduceerde variabiliteit kan leiden tot misclassificatie van de ernst van portale hypertensie, vooral bij patiënten met borderline waarden, wat mogelijk de klinische besluitvorming verandert. In deze studie stellen we een nieuw ontwerp voor om twee methoden - HVPG en EUS-PPG - direct te vergelijken binnen één sessie, met specifieke nadruk op het kwantificeren van de impact van sedatie op drukmetingen en het minimaliseren van potentiële verstorende factoren. Patiënten die HVPG ondergaan, zullen eerst de procedure ondergaan terwijl ze bij bewustzijn zijn, uitgevoerd door de eerste operator. Direct daarna zal HVPG worden herhaald na inductie van anesthesie door een tweede operator die geblindeerd is voor de initiële metingen. Vervolgens zal EUS-PPG worden uitgevoerd door een endoscopist, die ook geblindeerd zal zijn voor alle eerdere drukmetingen. Deze sequentiële benadering zal een directe vergelijking van alle drie de metingen mogelijk maken onder gestandaardiseerde omstandigheden, waardoor de reductie van potentiële bias door onbedoelde herhaling van metingen om aan te sluiten bij eerdere drukmetingen wordt gemaximaliseerd. Statistische analyse zal worden uitgevoerd om de consistentie tussen de methoden te evalueren en de specifieke impact van sedatie op drukgradiënten te beoordelen. Dit studieontwerp heeft tot doel robuust bewijs te leveren over de nauwkeurigheid en klinische toepasbaarheid van EUS-PPG ten opzichte van HVPG, terwijl de potentiële verstorende effecten van anesthesie worden aangepakt.