Nerveglidningsøvelser ved cervikal radikulopati

Nakkesøylen er ikke bare den mest mobile delen av ryggsøylen, men fungerer også som en funksjonell bro mellom hodet og kroppen, og består av totalt sju virvler.
Virvlene i denne regionen er relativt små i størrelse og har en høy bevegelseskapasitet på grunn av behovet for et bredt spekter av leddbevegelser; disse egenskapene muliggjør fri bevegelse av hodet og optimal posisjonering av hode-nakke som svar på miljømessige stimuli.

Mekanisk kompresjon, irritasjon eller betennelse av nakkenervene resulterer i et klinisk bilde av cervikal radikulopati (bredt definert som cervikal nevropati).
Denne tilstanden presenterer symptomer som smerter som stråler fra nakken til de øvre ekstremitetene, paræstesi, muskelsvakhet og følelsetap.
Spondylotiske endringer i de mobile nakkesegmentene kan føre til en reduksjon i mellomvirvelskivehøyde, skiveprotrusjon og degenerative endringer i facetleddkapselen.

Ved cervikal radikulopati kan pasienter kun klage over smerter i de øvre ekstremitetene; imidlertid rapporterer de betydelige vanskeligheter i funksjoner som hånd-øye-koordinering, grov og fin gripekraft, påkledning og tung løfting.
Faktisk, ved radikulopati, i tillegg til smerter og følelsesendringer, er redusert gripekraft og nedsatt funksjon i de øvre ekstremitetene hyppig observerte funn.

De spesifikke kliniske presentasjonene på rotnivå varierer.
Ved C5-rotinvolvering stråler smerten fra enden av nakkenivået over skulderen til den øvre laterale delen av armen; involvering av deltoideus- og bicepsmusklene kan forårsake smertefull begrensning i skulderabduksjon og albuefleksjon.
Degenerativ skivesykdom påvirker mest vanligvis C5-6 og C6-7-nivåene.
Ved C6-rotkompresjon starter smerten i den nedre delen av nakken og strekker seg til biceps, lateral underarm og dorsal hånd/fingre; det er ofte ledsaget av smerter i den proximale armen og følelsesunderskudd i hånden.
Den vanligste årsaken til C7-rotradikulopati er skiveprolaps; smerter i baksiden av skulderen og dorsolateral arm med redusert tricepsrefleks er typisk; tricepssvakhet under aktiviteter over hodet kan være et fremtredende klagemål.
Flexor carpi radialis, pronator teres, extensor digitorum communis og latissimus dorsi kan også bli påvirket.
C8-roten innerverer følelse i den ulnare siden av underarmen og hånden; kompresjon kan forårsake smerter og nummenhet som ligner på ulnarisnevrolæsjoner.
Med involvering av flexor digitorum profundus/superficialis og intrinsiske håndmuskler blir fingerfleksjon og abduksjon vanskelig; svakhet i den første dorsale interosseus-muskelen svekker fine håndferdigheter (f.eks. å snu en nøkkel, holde små gjenstander) og reduserer gripekraft.

De primære målene for rehabilitering er å redusere smerter, bevare nervefunksjon, øke bevegelsesutvidelse og forbedre livskvalitet.
Blant konservative tilnærminger har nerveglidingsøvelser fått økende betydning de siste årene.
Disse øvelsene er målrettede manuelle/basert på trening som har som mål å øke den relative bevegelsen av komprimert nervevev i forhold til omkringliggende vev; de rapporteres å forbedre overføring ved å redusere intraneuralt trykk, øke intraneural sirkulasjon og forbedre mobiliteten til bindevevet som omgir nerven.
Disse mekanismene tar sikte på smertereduksjon, økt funksjonskapasitet og forbedret nervemobilitet.

Den nåværende litteraturen rapporterer positive effekter av nerveglidingsøvelser på smerter, funksjon og nakke bevegelsesutvidelse ved cervikal radikulopati.
Imidlertid har de fleste studier fokusert på en enkelt perifer nerve (for det meste medianusnerven) og anvendt nervemobilisering ved bruk av "one-size-fits-all"-protokoller uavhengig av det berørte rotnivået.
Denne tilnærmingen bærer risikoen for å overse de klinisk distinkte mønstrene av radikulopati som varierer i henhold til rotnivået.

Derfor har vår planlagte studie som mål å sammenligne effektiviteten av målrettede nerveglidingsøvelser spesifikke for de perifere nervene (medianus, ulnaris, radialis) i tilfeller berørt på C5-C6, C6-C7 og C7-T1-nivåene.
Dermed vil effekten av nervemobilisering bli evaluert basert på spesifikke nerve-rot-relasjoner; å fastslå hvilken nervemobilisering som er mer effektiv på hvilket rotnivå vil gi et unikt bidrag til individualiserte kliniske beslutningsprosesser i behandlingen av cervikal radikulopati.