Nervglidningsövningar vid cervikal radikulopati

Den cervikala ryggraden är inte bara den mest rörliga delen av ryggraden, utan fungerar också som en funktionell bro mellan huvudet och torson, och består av totalt sju kotor. Kotorna i denna region är relativt små till storleken och har en hög kapacitet för rörelse på grund av behovet av ett brett rörelseutrymme i lederna; dessa egenskaper möjliggör fri rörelse av huvudet och möjliggör optimal huvud-nacke-positionering som svar på miljöstimuli.

Mekanisk kompression, irritation eller inflammation av cervikala nervrötter resulterar i en klinisk bild av cervikal radikulopati (i vid mening definierad som cervikal neuropati). Detta tillstånd visar sig med symptom som smärta som strålar från nacken till de övre extremiteterna, parästesi, muskelvärk och sensorisk förlust. Spondylotiska förändringar i de rörliga cervikala segmenten kan leda till en minskning av intervertebraldiskens höjd, diskprotrusion och degenerativa förändringar i facetledskapseln.

Vid cervikal radikulopati kan patienter endast klaga på smärta i den övre extremiteten; dock rapporterar de betydande svårigheter i funktioner såsom hand-öga-koordination, grovt och fint greppstyrka, klädsel och tung lyftning. I radikulopati, förutom smärta och sensoriska förändringar, är minskad greppstyrka och reducerad funktion i den övre extremiteten ofta observerade fynd.

De specifika kliniska presentationerna på rotnivån varierar. Vid C5-rotinvolvering strålar smärtan från slutet av cervikalnivån över axeln till den övre laterala delen av armen; involvering av deltoideus- och bicepsmusklerna kan orsaka smärtsam begränsning i axelabduktion och armbågsflexion. Degenerativ disksjukdom påverkar vanligast C5-6- och C6-7-nivåerna. Vid C6-rotkompression börjar smärtan i den nedre delen av nacken och sträcker sig till biceps, laterala underarm och dorsala hand/fingrar; det åtföljs ofta av smärta i den proximala armen och sensoriskt underskott i handen. Den vanligaste orsaken till C7-rotradikulopati är diskherniering; smärta i baksidan av axeln och dorsolaterala armen med minskad tricepsreflex är typisk; triceps-svaghet under aktiviteter ovanför huvudet kan vara ett framträdande klagomål. Flexor carpi radialis, pronator teres, extensor digitorum communis och latissimus dorsi kan också påverkas. C8-rotten innerverar sensation i den ulnära sidan av underarm och hand; kompression kan orsaka smärta och domningar liknande ulnarisnervskador. Vid involvering av flexor digitorum profundus/superficialis och intrinsiska handmuskler blir fingerflexion och abduktion svåra; svaghet i den första dorsala interosseusmuskeln försämrar fina handfärdigheter (t.ex. vrida en nyckel, hålla små föremål) och minskar greppstyrkan.

De primära målen för rehabilitering är att minska smärta, bevara nervfunktion, öka rörelseomfånget och förbättra livskvaliteten. Bland konservativa tillvägagångssätt har neural glidning/glidningsövningar fått ökad betydelse de senaste åren. Dessa övningar är riktade manuella/övningsbaserade tillämpningar som syftar till att öka den relativa rörelsen av komprimerad nervvävnad i förhållande till omgivande vävnader; de rapporteras förbättra transmission genom att minska intraneuralt tryck, öka intraneural cirkulation och förbättra rörligheten hos bindväven som omger nerven. Dessa mekanismer syftar till smärtminskning, ökad funktionskapacitet och förbättrad nervrörlighet.

Den aktuella litteraturen rapporterar positiva effekter av nervglidningsövningar på smärta, funktion och cervikalt rörelseomfång vid cervikal radikulopati. Dock har de flesta studier fokuserat på en enda perifer nerv (främst medianusnerven) och tillämpat nervmobilisering med ”en-storlek-passerar-alla”-protokoll oberoende av den drabbade rotnivån. Detta tillvägagångssätt bär risken att förbise de kliniskt distinkta mönstren av radikulopati som varierar enligt rotnivån.

Därför syftar vår planerade studie till att jämföra effektiviteten av riktade nervglidningsövningar specifika för de perifera nerverna (medianus, ulnaris, radialis) i fall som påverkas på C5-C6-, C6-C7- och C7-T1-nivåerna. Således kommer effekten av nervmobilisering att utvärderas baserat på specifika nerv-rot-relationer; att avgöra vilken nervmobilisering som är mer effektiv på vilken rotnivå kommer att ge ett unikt bidrag till individualiserade kliniska beslutsprocesser i behandlingen av cervikal radikulopati.