Exercices de Glissement Nerveux dans la Radiculopathie Cervicale

La colonne cervicale est non seulement la région la plus mobile de la colonne vertébrale, mais elle agit également comme un pont fonctionnel entre la tête et le torse, étant composée d'un total de sept vertèbres. Les vertèbres de cette région sont relativement petites et possèdent une grande capacité de mouvement en raison de la nécessité d'une large amplitude de mouvement articulaire ; ces caractéristiques permettent un mouvement libre de la tête et un positionnement optimal tête-cou en réponse aux stimuli environnementaux.

La compression mécanique, l'irritation ou l'inflammation des racines nerveuses cervicales entraîne un tableau clinique de radiculopathie cervicale (définie au sens large comme une neuropathie cervicale). Cette condition se manifeste par des symptômes tels que des douleurs irradiant du cou aux membres supérieurs, des paresthésies, une faiblesse musculaire et une perte sensorielle. Les modifications spondylotiques des segments cervicaux mobiles peuvent conduire à une diminution de la hauteur du disque intervertébral, à une protrusion discale et à des changements dégénératifs dans la capsule articulaire facettaire.

Dans la radiculopathie cervicale, les patients peuvent se plaindre uniquement de douleurs aux membres supérieurs ; cependant, ils rapportent des difficultés importantes dans des fonctions telles que la coordination œil-main, la force de préhension globale et fine, l'habillage et le soulèvement de charges lourdes. En effet, dans la radiculopathie, en plus des douleurs et des changements sensoriels, une diminution de la force de préhension et une réduction de la fonction des membres supérieurs sont fréquemment observées.

Les présentations cliniques spécifiques au niveau de la racine varient. Dans l'atteinte de la racine C5, la douleur irradie de l'extrémité du niveau cervical sur l'épaule jusqu'à la partie latérale supérieure du bras ; l'atteinte des muscles deltoïde et biceps peut causer une limitation douloureuse dans l'abduction de l'épaule et la flexion du coude. La maladie dégénérative du disque affecte le plus souvent les niveaux C5-6 et C6-7. Dans la compression de la racine C6, la douleur commence dans la partie inférieure du cou et s'étend au biceps, à l'avant-bras latéral et au dos de la main/des doigts ; elle est souvent accompagnée de douleurs dans le bras proximal et d'un déficit sensoriel dans la main. La cause la plus fréquente de radiculopathie de la racine C7 est la hernie discale ; une douleur à l'arrière de l'épaule et au bras dorsolatéral avec diminution du réflexe du triceps est typique ; une faiblesse du triceps lors d'activités au-dessus de la tête peut être une plainte importante. Le fléchisseur radial du carpe, le rond pronateur, l'extenseur commun des doigts et le grand dorsal peuvent également être affectés. La racine C8 innerve la sensibilité du côté cubital de l'avant-bras et de la main ; la compression peut causer des douleurs et des engourdissements similaires à des lésions du nerf cubital. Avec l'atteinte des muscles fléchisseurs profonds/superficiels des doigts et des muscles intrinsèques de la main, la flexion et l'abduction des doigts deviennent difficiles ; la faiblesse du premier muscle interosseux dorsal altère les habiletés fines de la main (par exemple, tourner une clé, tenir de petits objets) et réduit la force de préhension.

Les objectifs principaux de la rééducation sont de réduire la douleur, préserver la fonction nerveuse, augmenter l'amplitude de mouvement et améliorer la qualité de vie. Parmi les approches conservatrices, les exercices de glissement/glisse neural ont gagné en importance ces dernières années. Ces exercices sont des applications manuelles/basées sur l'exercice ciblées visant à augmenter le mouvement relatif du tissu nerveux comprimé par rapport aux tissus environnants ; ils sont rapportés pour améliorer la transmission en réduisant la pression intraneurale, augmenter la circulation intraneurale et améliorer la mobilité du tissu conjonctif entourant le nerf. Ces mécanismes visent la réduction de la douleur, l'augmentation de la capacité fonctionnelle et l'amélioration de la mobilité nerveuse.

La littérature actuelle rapporte des effets positifs des exercices de glissement nerveux sur la douleur, la fonction et l'amplitude de mouvement cervicale dans la radiculopathie cervicale. Cependant, la plupart des études se sont concentrées sur un seul nerf périphérique (principalement le nerf médian) et ont appliqué la mobilisation nerveuse en utilisant des protocoles "universels" indépendants du niveau de racine affecté. Cette approche comporte le risque de négliger les schémas cliniquement distincts de radiculopathie qui varient selon le niveau de la racine.

Par conséquent, notre étude planifiée vise à comparer l'efficacité des exercices de glissement nerveux ciblés spécifiques aux nerfs périphériques (médian, cubital, radial) dans les cas affectés aux niveaux C5-C6, C6-C7 et C7-T1. Ainsi, l'effet de la mobilisation nerveuse sera évalué sur la base des relations spécifiques nerf-racine ; déterminer quelle mobilisation nerveuse est plus efficace à quel niveau de racine apportera une contribution unique aux processus de décision clinique individualisés dans le traitement de la radiculopathie cervicale.