Nervové klouzavé cvičení při cervikální radikulopatii

Krční páteř není pouze nejpohyblivější oblastí páteře, ale také funguje jako funkční most mezi hlavou a trupem a skládá se celkem ze sedmi obratlů. Obratle v této oblasti jsou relativně malé a mají vysokou pohyblivost kvůli potřebě širokého rozsahu kloubního pohybu; tyto vlastnosti umožňují volný pohyb hlavy a optimální polohování hlavy a krku v reakci na vnější podněty.

Mechanická komprese, podráždění nebo zánět krčních nervových kořenů vede ke klinickému obrazu cervikální radikulopatie (široce definované jako cervikální neuropatie). Tento stav se projevuje příznaky jako bolest vyzařující z krku do horních končetin, parestezie, svalová slabost a ztráta citlivosti. Spondylotické změny v pohyblivých krčních segmentech mohou vést ke snížení výšky meziobratlové ploténky, výhřezu ploténky a degenerativním změnám v kloubním pouzdru fazetových kloubů.

Při cervikální radikulopatii si pacienti mohou stěžovat pouze na bolest horní končetiny; nicméně uvádějí výrazné obtíže ve funkcích jako je koordinace ruka-oko, hrubá a jemná síla úchopu, oblékání a zvedání těžkých předmětů. Ve skutečnosti se u radikulopatie kromě bolesti a senzorických změn často pozoruje snížená síla úchopu a zhoršená funkce horní končetiny.

Konkrétní klinické projevy na úrovni kořenů se liší. Při postižení kořene C5 bolest vyzařuje od konce krční úrovně přes rameno na horní laterální část paže; postižení deltového a bicepsového svalu může způsobit bolestivé omezení abdukce ramene a flexe lokte. Degenerativní onemocnění plotének nejčastěji postihuje úrovně C5-6 a C6-7. Při kompresi kořene C6 bolest začíná v dolní části krku a šíří se do bicepsu, laterálního předloktí a hřbetu ruky/prstů; často je doprovázena bolestí v proximální části paže a senzorickým deficitem na ruce. Nejčastější příčinou radikulopatie kořene C7 je hernie ploténky; typická je bolest v zadní části ramene a dorzolaterální paže se sníženým tricepsovým reflexem; slabost tricepsu při činnostech nad hlavou může být výraznou obtíží. Může být také postižen m. flexor carpi radialis, m. pronator teres, m. extensor digitorum communis a m. latissimus dorsi. Kořen C8 inervuje citlivost na ulnární straně předloktí a ruky; komprese může způsobit bolest a necitlivost podobnou lézím ulnárního nervu. Při postižení m. flexor digitorum profundus/superficialis a vnitřních svalů ruky se stává obtížná flexe a abdukce prstů; slabost prvního dorzálního interosseálního svalu zhoršuje jemné motorické dovednosti ruky (např. otáčení klíčem, držení malých předmětů) a snižuje sílu úchopu.

Hlavními cíly rehabilitace je snížení bolesti, zachování nervové funkce, zvýšení rozsahu pohybu a zlepšení kvality života. Mezi konzervativními přístupy získaly v posledních letech stále větší význam cvičení nervového klouzání/posouvání. Tato cvičení jsou cílené manuální/cvičební aplikace, které mají za cíl zvýšit relativní pohyb komprimované nervové tkáně vůči okolním tkáním; je uváděno, že zlepšují přenos snížením nitronervového tlaku, zvyšují nitronervovou cirkulaci a zlepšují pohyblivost pojivové tkáně obklopující nerv. Tyto mechanismy cílí na snížení bolesti, zvýšení funkční kapacity a zlepšení pohyblivosti nervu.

Současná literatura uvádí pozitivní účinky cvičení nervového klouzání na bolest, funkci a rozsah pohybu krční páteře u cervikální radikulopatie. Nicméně většina studií se zaměřila na jeden periferní nerv (většinou středový nerv) a aplikovala mobilizaci nervu pomocí univerzálních protokolů nezávisle na postižené úrovni kořene. Tento přístup nese riziko přehlédnutí klinicky odlišných vzorců radikulopatie, které se liší podle úrovně kořene.

Proto má naše plánovaná studie za cíl porovnat účinnost cílených cvičení nervového klouzání specifických pro periferní nervy (středový, ulnární, radiální) u případů postižených na úrovních C5-C6, C6-C7 a C7-T1. Tím bude účinek mobilizace nervu hodnocen na základě specifických vztahů nerv-kořen; určení, která mobilizace nervu je účinnější na které úrovni kořene, poskytne jedinečný přínos pro individualizované klinické rozhodovací procesy v léčbě cervikální radikulopatie.